等級(jí)護(hù)理項(xiàng)目實(shí)際成本核算研究——以上海市某三級(jí)乙等醫(yī)院為例.pdf

1、目的：作為醫(yī)療工作的組成部分，護(hù)理工作與醫(yī)療工作既相互依存又相互獨(dú)立。等級(jí)護(hù)理是護(hù)理工作制度和規(guī)范的重要組成部分，是護(hù)理服務(wù)的重要內(nèi)容，還直接與住院病人發(fā)生經(jīng)濟(jì)關(guān)系。對(duì)等級(jí)護(hù)理項(xiàng)目?jī)?nèi)容進(jìn)行規(guī)范和成本核算，是完善護(hù)理工作、合理利用和配置資源、衡量護(hù)理服務(wù)效益、制定合理的等級(jí)護(hù)理服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)。 方法：本課題通過文獻(xiàn)查閱、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、專家咨詢、焦點(diǎn)組訪談對(duì)等級(jí)護(hù)理工作項(xiàng)目進(jìn)行確定和劃分。通過對(duì)上海市某三級(jí)乙等醫(yī)院10個(gè)病區(qū)130名護(hù)理

2、人員一個(gè)工作周的工作量測(cè)量，測(cè)算完成護(hù)理項(xiàng)目所需的人員、操作時(shí)間、材料，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，獲得每一項(xiàng)目的用工時(shí)間，并對(duì)直接護(hù)理項(xiàng)目時(shí)間和間接護(hù)理項(xiàng)目時(shí)間、不同層級(jí)護(hù)理人員工作時(shí)間等進(jìn)行比較分析。在回顧國內(nèi)外相關(guān)研究基礎(chǔ)上，確定護(hù)理成本的組成要素和成本核算方法，結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)報(bào)表、財(cái)務(wù)報(bào)表、人事資料、衛(wèi)生材料報(bào)表等，核算出各級(jí)護(hù)理的成本，并對(duì)成本要素構(gòu)成、測(cè)算出實(shí)際成本與實(shí)際收費(fèi)的差異進(jìn)行比較分析。 結(jié)果： 1.本

3、課題測(cè)算的平均每天每名一級(jí)護(hù)理的服務(wù)時(shí)間是176.8分鐘，二級(jí)護(hù)理71.4分鐘，三級(jí)護(hù)理58.5分鐘。各病區(qū)每天每名一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理病人接受服務(wù)時(shí)間的差異有顯著性。 2.不同職稱的護(hù)理人員操作的直接護(hù)理項(xiàng)目?jī)?nèi)容有差別，基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理，職稱越高操作的越少。護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目高職稱人員操作較多。在多數(shù)操作項(xiàng)目中人員沒有層級(jí)上的差別，說明目前護(hù)理分級(jí)管理尚未能在操作項(xiàng)目的分類中得到體現(xiàn)。不少工作可以由非護(hù)理專業(yè)人員去做但卻由

4、護(hù)師和護(hù)士完成，專業(yè)的護(hù)理人員很多時(shí)間都在做一些非專業(yè)領(lǐng)域的事情，存在著人力資源的能級(jí)浪費(fèi)現(xiàn)象。 3.確定一級(jí)護(hù)理直接護(hù)理項(xiàng)目17個(gè)，二級(jí)護(hù)理直接護(hù)理項(xiàng)目11個(gè)，三級(jí)護(hù)理直接護(hù)理項(xiàng)目9個(gè)，共有間接護(hù)理項(xiàng)目21個(gè)。一級(jí)護(hù)理比二級(jí)護(hù)理多了擦浴、床上洗頭、洗腳等生活護(hù)理項(xiàng)，一級(jí)護(hù)理發(fā)生的護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目也比二級(jí)三級(jí)護(hù)理多，提示一級(jí)護(hù)理的重點(diǎn)是對(duì)患者照護(hù)、病情觀察和輔助治療。二級(jí)護(hù)理在重視技術(shù)性操作外，健康教育等心理護(hù)理內(nèi)容很重要。三級(jí)護(hù)理

5、的直接護(hù)理項(xiàng)目中沒有生活護(hù)理，技術(shù)性操作也較少，多為基礎(chǔ)護(hù)理。不同等級(jí)護(hù)理病人必然要發(fā)生的項(xiàng)目多為基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理項(xiàng)目。 4.各級(jí)護(hù)理實(shí)際成本為：一級(jí)護(hù)理157.92元，二級(jí)護(hù)理成本89.76元，三級(jí)護(hù)理成本50.4l元。測(cè)算成本與實(shí)際收費(fèi)有較大差距，等級(jí)護(hù)理實(shí)際收費(fèi)只占直接護(hù)理項(xiàng)目成本的7.53％，12.65％，17.54％。 5.三個(gè)等級(jí)護(hù)理的成本構(gòu)成中，人力成本所占比例最大，平均為47％左右：其次為耗材，平均比例

6、占達(dá)27％左右；分?jǐn)偟淖鳂I(yè)費(fèi)占18％左右；行政管理費(fèi)、教學(xué)科研費(fèi)各占4％左右。一級(jí)護(hù)理成本構(gòu)成中人力成本比例比二、三級(jí)護(hù)理要大。 6.已有單獨(dú)收費(fèi)的護(hù)理項(xiàng)目多為護(hù)理技術(shù)，這些護(hù)理技術(shù)操作對(duì)專業(yè)知識(shí)、工作經(jīng)驗(yàn)要求較高，風(fēng)險(xiǎn)性也較大，同時(shí)花費(fèi)的時(shí)間、物資也較多。其中物理降溫、膀胱沖洗、鼻飼與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相近。尸體料理、普通病房監(jiān)護(hù)儀使用收費(fèi)高于測(cè)算所得成本。其他收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)均低于測(cè)算成本。 結(jié)論： 1.在護(hù)理人員配置時(shí)不能單

7、純考慮床護(hù)比，還要考慮床位使用率、不同科室的病人病情和生活自理能力、基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理在總護(hù)理時(shí)間中的比例等綜合因素。 2.在強(qiáng)調(diào)病人才是醫(yī)院存在的唯一合理理由基礎(chǔ)上，重新設(shè)計(jì)護(hù)理工作。 3.將護(hù)理等級(jí)的劃分交由護(hù)理人員完成，確定護(hù)理等級(jí)后，制定護(hù)理計(jì)劃開出護(hù)囑，并對(duì)護(hù)理計(jì)劃的落實(shí)進(jìn)行監(jiān)督和考核。 4.人力成本、低值易耗品在等級(jí)護(hù)理成本構(gòu)成中比例最大，是成本控制的重點(diǎn)。 5.護(hù)理費(fèi)的收取應(yīng)在成本核算基礎(chǔ)上