心室顫動(dòng)時(shí)心電圖絕對(duì)電壓和能量譜與電除顫結(jié)果的相關(guān)性研究.pdf

1、心室顫動(dòng)是一種致命性的惡性心律失常。當(dāng)心室顫動(dòng)發(fā)生時(shí)，其心電圖表現(xiàn)為波形、大小、振幅極不規(guī)律的心室顫動(dòng)波，臨床表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失、心音和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、抽搐、呼吸停止甚至死亡。預(yù)防和快速終止心室顫動(dòng)的發(fā)生是醫(yī)學(xué)界目前研究的熱點(diǎn)。對(duì)心室顫動(dòng)的治療對(duì)策在近年來(lái)已發(fā)生了重大改變。 新近發(fā)展的可植入性心臟自動(dòng)復(fù)律除顫器的廣泛應(yīng)用，使非藥物治療心室顫動(dòng)的地位逐漸確定。但由于心室顫動(dòng)時(shí)心臟電活動(dòng)在心電圖上表現(xiàn)的相當(dāng)復(fù)雜，其心電活動(dòng)異常變化的發(fā)生機(jī)制

2、并不清楚，心室顫動(dòng)發(fā)生時(shí)電活動(dòng)的空間和時(shí)間的動(dòng)態(tài)性變化以及頻率的變異性等特點(diǎn)也未探明，故無(wú)論是藥物治療或人工直流電除顫還是可植入性心臟自動(dòng)復(fù)律除顫器均不能達(dá)到令人滿意的效果?；谝酝鶎?duì)心室顫動(dòng)時(shí)心臟電活動(dòng)組織性的觀察，已有研究對(duì)有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了探索：在心室顫動(dòng)發(fā)生過(guò)程中心電圖所包含的某些信息是否與電除顫或電休克的結(jié)果相關(guān)和被用來(lái)觸發(fā)除顫的同步化以提高除顫的成功率？從心電圖計(jì)算所獲得的有關(guān)資料和數(shù)據(jù)是否能為我們理解心室顫動(dòng)和電除顫的機(jī)制提供

3、更多的幫助？對(duì)這種心室顫動(dòng)時(shí)心電活動(dòng)的動(dòng)態(tài)性表現(xiàn)的定量分析已成為現(xiàn)在許多研究的熱點(diǎn)。使用心臟電激動(dòng)實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ蛯?duì)心室顫動(dòng)時(shí)心電圖中所包含的信息的數(shù)字化處理和分析，不僅可拓寬對(duì)心室顫動(dòng)時(shí)心臟電活動(dòng)復(fù)雜性的認(rèn)識(shí)，也有利于臨床對(duì)心室顫動(dòng)的治療。 研究目的：本研究的目的是估價(jià)由正交心電圖計(jì)算的絕對(duì)心室顫動(dòng)電壓(Absolute Ventricular Fibrillation Voltage，AVFV)和對(duì)心電活動(dòng)動(dòng)物模型進(jìn)行電除顫結(jié)果間的

4、相關(guān)性，研究心室顫動(dòng)過(guò)程中心電圖中相位耦聯(lián)程度與心室電除顫結(jié)果的相關(guān)性以及對(duì)心室顫動(dòng)非線性行為的估價(jià)；估測(cè)心室顫動(dòng)時(shí)主導(dǎo)頻率或循環(huán)間期的動(dòng)態(tài)性時(shí)間變化，探討心室顫動(dòng)時(shí)組織性的變化；評(píng)價(jià)抗心律失常藥物胺碘酮對(duì)心室顫動(dòng)時(shí)主導(dǎo)頻率短暫變異性和頻率變化的作用，闡述胺碘酮對(duì)心肌細(xì)胞復(fù)極化和有效不應(yīng)期的影響和抗心律失常的作用機(jī)制；估價(jià)心臟自動(dòng)復(fù)律除顫系統(tǒng)心內(nèi)膜電除顫對(duì)心臟收縮和舒張功能的即時(shí)作用。 研究方法：在54只成齡犬中按矢狀方向(Y軸

5、)、橫向(X軸)和縱向(Z軸)連接電極建立正交心電圖，并在胸內(nèi)按置經(jīng)靜脈單極或雙導(dǎo)管心臟自動(dòng)復(fù)律除顫系統(tǒng)。誘發(fā)室顫持續(xù)10~30秒，按選定的除顫成功率為50％的電量自動(dòng)進(jìn)行電除顫。采集所有電信號(hào)經(jīng)帶通濾過(guò)(頻率0.5-400 Hz)和放大，按每秒2000次采樣頻率做數(shù)字化處理。 使用希爾伯特變換法(Hilbert Transform)測(cè)定心電圖包絡(luò)性電壓以評(píng)價(jià)電除顫觸發(fā)前的絕對(duì)心室顫動(dòng)電壓，研究和分析絕對(duì)心室顫動(dòng)電壓與心室電除顫結(jié)果的相

6、關(guān)性；使用雙譜能量法測(cè)定心室顫動(dòng)時(shí)心電信號(hào)的能量譜，研究和分析心室顫動(dòng)時(shí)心電圖中相位耦聯(lián)程度與電除顫成功或失敗的相關(guān)性； 使用時(shí)域-頻域分析法即維格納分布法(smoothed pseudo-Wigner distributions, SPWD)研究心室顫動(dòng)時(shí)主導(dǎo)頻率的動(dòng)態(tài)性時(shí)間-空間變化， 研究心室顫動(dòng)時(shí)心電圖主導(dǎo)頻率的變異性；在心室顫動(dòng)過(guò)程中使用抗心律失常藥物胺碘酮，研究靜脈注射胺碘酮后對(duì)心室顫動(dòng)時(shí)主導(dǎo)頻率的動(dòng)態(tài)性變化和變異性的作用，

7、驗(yàn)證細(xì)胞復(fù)極化性能變化與循環(huán)周期變化的相互聯(lián)系； 使用食管超聲心動(dòng)圖在電除顫前后記錄二維、M型和多譜勒超聲圖像，研究新型的雙極和三極導(dǎo)管心室自動(dòng)復(fù)律除顫系統(tǒng)心內(nèi)膜電除顫對(duì)左心室收縮和舒張功能的影響。 研究結(jié)果： 1. 在11只犬所獲得的236個(gè)心室電除顫成功的試驗(yàn)(DF1組)和249個(gè)電除顫失敗的試驗(yàn)(DF2組)兩組的包絡(luò)性電壓AVFV比較無(wú)明顯一致性的差別；與以往有關(guān)相關(guān)性的研究相反，在除顫成功的DF1組，其移動(dòng)均數(shù)所

8、測(cè)定的AVFV并不大于電除顫失敗的DF2組，其Z軸方向上除顫前的某些時(shí)間點(diǎn)上AVFV反而小于DF2組(p<0.05)。 2. 在10只犬所獲得的206個(gè)心室電除顫成功的試驗(yàn)(DF1組)和221個(gè)電除顫失敗的試驗(yàn)(DF2組)兩組中, DF2組雙譜能量明顯大于DF1組(p<0.05)。 3. 從19只犬所獲得的427個(gè)10秒心室顫動(dòng)和335個(gè)30秒心室顫動(dòng)的試驗(yàn)中，主導(dǎo)頻率的變異性為12-18％。10秒心室顫動(dòng)時(shí)頻率是沿平均

9、頻率上下呈對(duì)稱性的正態(tài)分布。 4. 79個(gè)使用藥物胺碘酮實(shí)驗(yàn)(4只犬)顯示，使用胺碘酮后在10-30秒心室顫動(dòng)期間所有3個(gè)方向心電圖中的主導(dǎo)頻率分別由平均6.5 Hz(x軸)、7.4 Hz(y軸)和7.0 Hz(z軸)降至6.1Hz、6.4 Hz和6.3 Hz (p<0.01)；主導(dǎo)頻率的變異性也分別由1.18 Hz、1.38Hz和1.19Hz減至0.98Hz、1.11Hz和1.02Hz (p<0.05)。 5. 在安置

10、雙極或三極導(dǎo)管心室自動(dòng)復(fù)律除顫系統(tǒng)的兩組動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，在分別經(jīng)歷了4次共64焦耳（組Ⅰ）和8次共210焦耳電量（組Ⅱ）的電除顫后，左室收縮面積分?jǐn)?shù)、左室等容舒張時(shí)間和二尖瓣血流E波與A波速度比值以及時(shí)間-流速積分比值等反映左心室收縮和舒張功能的指標(biāo)與除顫前比較均無(wú)顯著改變。 研究結(jié)論： 1.心室顫動(dòng)期間心電圖的絕對(duì)心室顫動(dòng)電壓(AVFV)與心室電除顫結(jié)果之間 無(wú)很強(qiáng)的相關(guān)性； 2. 心室顫動(dòng)心電圖的相位耦