急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)中發(fā)生心室顫動(dòng)的相關(guān)因素分析.pdf

1、目的:探討急性ST段抬高性心肌梗死(ST-segment elevationmyocardial infarction，STEMI)患者在導(dǎo)管室行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)術(shù)中發(fā)生心室顫動(dòng)(ventricularfibrillation，VF)的相關(guān)因素。
　　 方法:回顧性分析滄州市中心醫(yī)院2008年1月～2012年1月接受急診PCI治療的522例急

2、性STEMI患者臨床和冠脈造影資料，將其中術(shù)中發(fā)生VF的患者24例作為研究組，未發(fā)生VF的患者498例作為對(duì)照組，其中包括男性399例(76.4％)，女性123例(23.6％)，平均年齡63.5±12.3歲。急性ST段抬高型心肌梗死定義為:(1)胸痛持續(xù)時(shí)間超過30min，和/或心肌酶升高;(2)在標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖上，至少2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)的ST段持續(xù)抬高=1mm或新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯。急診PCI指征依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)發(fā)布的急性S

3、T段抬高型心肌梗死診斷和治療指南的相關(guān)內(nèi)容。心室顫動(dòng)的診斷標(biāo)準(zhǔn):心電圖表現(xiàn)為規(guī)整的QRS-T波被形態(tài)、振幅、時(shí)距均不規(guī)則的混亂的室顫波替代，其頻率常為250～500次/分。臨床表現(xiàn)為:(1)心音消失;(2)脈搏及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失;(3)血壓無;(4)意識(shí)喪失（意識(shí)喪失短引起昏厥，較長引起昏迷）;(5)呼吸無或者不規(guī)則;(6)全身性抽搐及瞳孔散大，對(duì)光反射消失，構(gòu)成心臟性腦缺血綜合征。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)癥狀開始12h以內(nèi)接受急診PCI的STE

4、MI患者;(2)單支罪犯血管。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)心源性休克;(2)有嚴(yán)重的瓣膜性心臟病、心包炎、心肌病、心肌炎及原發(fā)肺動(dòng)脈高壓者;(3)有嚴(yán)重的肝、腎疾病者;(4)有腫瘤、嚴(yán)重的全身免疫性疾病，預(yù)期壽命＜1年者;(5)有抗栓治療禁忌癥者。
　　 擬行急診PCI的患者立即嚼服阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg，據(jù)血壓情況必要時(shí)應(yīng)用血管活性藥物，所有入選患者如無禁忌，術(shù)前常規(guī)應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(angiotensin co

5、nverting enzyme inhibitors，ACEI)類藥物及β-受體阻滯劑。急診PCI過程按標(biāo)準(zhǔn)PCI方法進(jìn)行，經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈途徑先行選擇性冠脈造影，根據(jù)冠狀動(dòng)脈影像和心電圖表現(xiàn)來判定梗死相關(guān)動(dòng)脈(infarct-related coronary artery，IRA)并實(shí)施介入治療，先對(duì)IRA病變處行球囊預(yù)擴(kuò)張，隨后置入支架。如造影發(fā)現(xiàn)冠脈內(nèi)血栓負(fù)荷過重則先行血栓抽吸術(shù)，并冠狀動(dòng)脈內(nèi)推注替羅非班10ug/kg，5min內(nèi)

6、注射完畢，術(shù)后繼續(xù)靜脈內(nèi)應(yīng)用48小時(shí)。同時(shí)在PCI術(shù)中應(yīng)用多導(dǎo)生理記錄儀監(jiān)測(cè)冠狀動(dòng)脈內(nèi)壓力、主動(dòng)脈內(nèi)壓力和心電圖。如發(fā)生VF立即予150J雙相波非同步直流電除顫。術(shù)畢保留動(dòng)脈鞘管，4～6小時(shí)后拔除，拔出后傷口處予加壓包扎。
　　 患者資料來源為病歷記錄及手術(shù)光盤資料（包括病史、臨床診斷、藥物治療、手術(shù)情況、并發(fā)癥和臨床事件等等）。
　　 統(tǒng)計(jì)分析:計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或率表示。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);

7、采用logistic回歸分析相關(guān)因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以相對(duì)危險(xiǎn)度(odds ratio，OR)及其95％可信區(qū)間(confidence interval，CI)表示各種因素與術(shù)中VF的關(guān)系。計(jì)算OR值，大于1為危險(xiǎn)因素，反之為保護(hù)因素。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
　　 結(jié)果:522例急性STEMI患者中在急診PCI術(shù)中發(fā)生VF24例(4.6％)。VF組中右冠狀動(dòng)脈(right coronary

8、artery，RCA)作為IRA、近段血管病變、IRA術(shù)前血流為心肌梗死溶栓治療臨床試驗(yàn)(thrombolysis in myocardialinfarction trial，TIMI)分級(jí)0級(jí)、術(shù)后血流TIMI分級(jí)=1級(jí)的發(fā)生率明顯高于無VF組(分別為62.5％ VS39.4％，70.8％ VS49.2％，79.2％ VS58.4％，12.5％ VS2.0％)，梗死前心絞痛、術(shù)前應(yīng)用β-受體阻滯劑的發(fā)生率低于無VF組(16.7％ VS

9、45.2％，12.5％ VS47.0％)，且VF組患者的住院死亡率較無VF組明顯升高(8.3％VS0.8％)，以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Logistic回歸分析顯示:RCA作為IRA、近段血管病變、IRA術(shù)前血流TIMI分級(jí)0級(jí)、術(shù)后血流TIMI分級(jí)=1級(jí)是急診PCI術(shù)中發(fā)生VF的危險(xiǎn)因素(P＜0.05，OR＞1)，而梗死前心絞痛、術(shù)前應(yīng)用β-受體阻滯劑是保護(hù)因素(P＜0.05，OR＜1)。
　　 結(jié)論:本研究顯