幽門螺桿菌細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白與慢性胃炎臨床癥狀及胃粘膜病理改變的相關(guān)性研究.pdf

1、幽門螺桿菌(Helicobacter Pylori,Hp)是胃粘膜病變的重要致病因子,慢性胃炎是Hp感染相關(guān)疾病中最常見的一種,其臨床表現(xiàn)是各種消化不良癥狀.只有10﹪的Hp感染者發(fā)展為明顯的臨床疾病,這可能與Hp毒力因子有關(guān).細(xì)胞毒素相關(guān)基因(cytotoxin associated gene,cagA)所表達(dá)的蛋白CagA被認(rèn)為是Hp的最重要毒力因子之一,與胃粘膜炎癥改變甚至胃癌發(fā)生有密切關(guān)系. Hp感染與消化不良癥狀的關(guān)系

2、還不明確,對這類患者使用抗Hp治療也有爭議.目前國外的研究發(fā)現(xiàn),CagA陽性Hp感染患者的胃粘膜炎癥程度較重,消化不良癥狀發(fā)生率和嚴(yán)重程度顯著高于CagA陰性者,而針對這些患者,根除Hp可以明顯緩解癥狀,抗Hp治療具有積極的意義.但是目前國內(nèi)較少有相關(guān)的報(bào)道. 本研究中,我們通過檢測慢性胃炎患者血清中CagA抗體和問卷來調(diào)查消化不良癥狀發(fā)生率和嚴(yán)重程度,結(jié)合病理學(xué)檢查結(jié)果,探討CagA與慢性胃炎臨床癥狀及胃粘膜病理變化之間的關(guān)系

3、,希望能為今后制定治療策略提供依據(jù). 材料和方法: 1. 研究對象:2005年4月至6月在邵逸夫醫(yī)院院經(jīng)胃鏡診斷為慢性胃炎的患者58例.入選標(biāo)準(zhǔn):①所有病例經(jīng)快速尿素酶試驗(yàn)和病理檢查均提示Hp感染;②排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全;③非孕婦、腫瘤患者;④排除4周內(nèi)使用過影響Hp的藥物,如質(zhì)子泵抑制劑、H<,2>受體拮抗劑、抗生素、鉍劑、非甾體類消炎藥等. 2. 研究方法: a.取材:①胃鏡取材:距幽門前3-5

4、cm處鉗取胃竇組織2塊,分別用于快速尿素酶試驗(yàn)及組織病理學(xué)檢查.②血清標(biāo)本取材:抽取患者空腹靜脈血2ml,用于測定血清CagA抗體. b. 血清CagA抗體檢測:由深圳欣康基因數(shù)碼科技有限公司試劑盒測定. c. 病理檢查:胃竇粘膜活檢標(biāo)本置于10﹪甲醛溶液中固定,常規(guī)石蠟包埋切片,由專業(yè)病理科醫(yī)師閱讀. d.癥狀評分:所有入選患者經(jīng)過詳細(xì)地詢問病史,完成一份上消化道癥狀問卷調(diào)查表.本實(shí)驗(yàn)從中選取了4種慢性胃炎患者

5、最常見的癥狀(上腹部飽脹感、上腹不適、上腹痛、噯氣)來分別進(jìn)行癥狀評價(jià). 3. 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:各種資料數(shù)據(jù)經(jīng)核對后,計(jì)數(shù)資料采用X<'2>檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)對結(jié)果進(jìn)行比較,P<0.05時(shí)認(rèn)為差異有顯著性,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義. 結(jié)果: 1.58例患者中血清CagA抗體陽性51例(87.9﹪),陰性7例(12.1﹪). 2.血清CagA抗體與胃粘膜病理改變的關(guān)系58例患者中,51例血清CagA抗體陽性患者胃竇

6、粘膜輕度炎癥11例(21.6﹪),中重度炎癥40例(78.4﹪),7例血清CagA抗體陰性患者胃竇粘膜輕度炎癥5例(71.4﹪),中重度炎癥2例(28.6﹪),兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X<'2>=5.367,P<0.05). 58例患者中發(fā)現(xiàn)腸上皮化生19例,其中5l例血清CagA抗體陽性患者中發(fā)現(xiàn)腸上皮化生16例(31.4﹪),無腸上皮化生35例(68.6﹪),7例血清CagA抗體陰性患者中發(fā)現(xiàn)腸上皮化生2例(28.6﹪),無腸

7、上皮化生5例(71.4﹪),兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X<'2>=0.081,P>0.05). 58例患者中僅發(fā)現(xiàn)2例萎縮性胃炎,因樣本量過少無法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析. 3.血清CagA抗體與臨床癥狀的關(guān)系所有患者至少存在其中一項(xiàng)癥狀,各癥狀的發(fā)生率分別為上腹部飽脹感74.1﹪,上腹不適67.2﹪,上腹痛62.1﹪,噯氣51.7﹪. 兩組間四種癥狀發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而CagA抗體陽性患者的腹痛評分顯著高于血清Cag