鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染流行特征、危險(xiǎn)因素及與Ⅰ型整合子關(guān)系的研究.pdf

1、目的： 了解本醫(yī)院鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染流行現(xiàn)狀，分析其對(duì)臨床常用抗菌藥物耐藥情況；探討醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素；了解鮑曼不動(dòng)桿菌Ⅰ型整合子分布情況，并探討鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性和Ⅰ型整合子的關(guān)系。 方法： 1.收集2007年1月至2007年12月鮑曼不動(dòng)桿菌引發(fā)的89例醫(yī)院感染患者，對(duì)其科室分布、混合感染、耐藥性等流行特征進(jìn)行描述性研究和分析。 2.采用1：1配對(duì)的病例對(duì)照研究方法，使用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件

2、，對(duì)12項(xiàng)暴露因素進(jìn)行單因素和多因素條件Logistic回歸分析。 3.收集89例醫(yī)院感染鮑曼不動(dòng)桿菌菌株，應(yīng)用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)技術(shù)，檢測(cè)鮑曼不動(dòng)桿菌Ⅰ型整合子分布情況。 結(jié)果： 1.2007年1月-12月本醫(yī)院不動(dòng)桿菌感染率較高，在總體病原菌中占4.64％(151/3256)；其中鮑曼不動(dòng)桿菌140例，占4.30％(140/3256)。剔除同一患者相同部位的重復(fù)菌株37例、分院11例(無(wú)法查找病案)、皮膚

3、科門診3例，89例醫(yī)院感染科室分布以綜合ICU、腦系科(包括腦內(nèi)科和腦外科)、呼吸科、燒傷科最常見(jiàn)，分別占感染數(shù)的28.09％(25/89)、25.85％(23/89)、22.48％(20/89)、11.24％(10/89)。 2.89例鮑曼不動(dòng)桿菌感染部位涉及7個(gè)部位，其中呼吸道占的比重最大，為76.40％(68/89)，其次是燒傷和外傷感染創(chuàng)面、皮膚和軟組織(褥瘡)。與之相應(yīng)的，分離的菌株主要來(lái)源于呼吸道。 3.鮑曼

4、不動(dòng)桿菌混合感染情況普遍，58.67％(52/89)的患者合并其它病原菌感染，同時(shí)合并另外一種或兩種以上病原菌的患者各占50％(26/52)。 4.本院感染鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥情況嚴(yán)重，其中多重耐藥菌感染為37.08％(33/89)。(注：多重耐藥采用上海華山醫(yī)院汪復(fù)定義，即對(duì)第三、第四代頭孢菌素、氨基糖苷類和喹諾酮類抗生素均耐藥[1]。藥敏結(jié)果顯示除了亞胺培南和美羅培南仍保持強(qiáng)大抗菌活性以外，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)其它9種臨床常用抗生素耐

5、藥率均在50％以上。 5.鮑曼不動(dòng)桿菌感染患者病情重，病程長(zhǎng)，預(yù)后相對(duì)較差。所調(diào)查的89例患者，多有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，住院期間曾經(jīng)進(jìn)行過(guò)搶救的多達(dá)42例，占47.19％；平均住院天數(shù)46.42天，最終死亡患者26例，占29.22％，好轉(zhuǎn)49例，治愈僅14例。 6.醫(yī)院感染鮑曼不動(dòng)桿菌的患者，抗菌治療效果欠理想。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)69.67％(62/89)的臨床主診醫(yī)師可做到根據(jù)鮑曼不動(dòng)桿菌藥敏結(jié)果調(diào)整抗菌方案，抗菌療程按照習(xí)慣大

6、部分為7～14天，但其中24.19％(15/62)的患者在階段抗菌療程結(jié)束后(定為第14天)，再次在同一部位發(fā)現(xiàn)同一菌株。提示對(duì)于鮑曼不動(dòng)桿菌的治療，抗菌療程應(yīng)該適當(dāng)延長(zhǎng)，建議可按照上海華山醫(yī)院汪復(fù)及解放軍總醫(yī)院蔡少華方案，調(diào)整為14～21天[2][3]。 7.多因素條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，與醫(yī)院感染鮑曼不動(dòng)桿菌相關(guān)的危險(xiǎn)因素只有病情(OR=18.86)、人工氣道(OR=8.47)、機(jī)械通氣(OR=6.16)、抗菌

7、藥物使用天數(shù)(OR=5.41)。 8.實(shí)驗(yàn)表明，多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌中Ⅰ型整合子陽(yáng)性率為84.85％(33/89)，非多重耐藥菌株陽(yáng)性率為37.50％(21/56)，多重耐藥菌株及非多重耐藥菌株陽(yáng)性率存在明顯差異(X2=18.81，P<0.001)，提示鮑曼不動(dòng)桿菌多重耐藥性和Ⅰ型整合子陽(yáng)性率存在相關(guān)性，可考慮將鮑曼不動(dòng)桿菌Ⅰ型整合子的實(shí)驗(yàn)室快速檢測(cè)作為醫(yī)院獲得性感染、細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)及分子流行病學(xué)研究的一種工具[4].

8、結(jié)論： 鮑曼不動(dòng)桿菌是本次調(diào)查期間本院感染比較常見(jiàn)的致病菌，以ICU、腦系科和呼吸科多發(fā)，感染部位以呼吸系統(tǒng)最多見(jiàn)，感染患者治療周期長(zhǎng)，致病菌混合感染情況普遍，抗菌效果欠理想，病死率高。醫(yī)院感染鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥情況嚴(yán)重。對(duì)于鮑曼不動(dòng)桿菌的治療，即使根據(jù)藥敏結(jié)果應(yīng)用敏感藥物，亦應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)療程，否則易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。在1：1配對(duì)的病例研究對(duì)照中，病情、人工氣道、機(jī)械通氣和抗菌藥物使用天數(shù)是鮑曼不動(dòng)桿菌感染相關(guān)的危險(xiǎn)因素。鮑曼不動(dòng)桿菌I型整