阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者左室?guī)缀涡螒B(tài)及其影響因素的臨床研究.pdf

1、目的:
　　 探討阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(Obstructive Sleep Apnea Syndrome,OSAS)患者的左室重構(gòu)(Left Ventricular Remodeling,LVR)類型及心血管危險(xiǎn)因素對其構(gòu)型的影響。
　　 方法:
　　 因打鼾疑為OSAS入我院進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(Polysomnography,PSG)的患者共198例,并行24小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測,記錄夜間血壓(nSBP,nDBP

2、24:00、2:00、4:00)、晨起血壓(mSBP,mDBP6:00、8:00)和白天血壓(dSBP,dDBP22:00、12:00),一般資料(性別、年齡、身高、體重、頸圍、腰圍、臀圍、吸煙史、飲酒史、高血壓、糖尿病、臨床癥狀及體征、家族史及工作性質(zhì)等),于次日晨檢測甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血紅蛋白(Hb)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、空腹血糖(

3、Fasting Glucose)。其中排除多導(dǎo)睡眠監(jiān)測AHI＜5次th者23例,原始數(shù)據(jù)資料不完整者11例,腦梗塞患者11例,先天胸廓畸形患者1例,手術(shù)治療后復(fù)查無治療前數(shù)據(jù)者4例,最終AHI≥5次/h的148例OSAS患者入選。次日晨進(jìn)行超聲心動圖檢查,測量舒張末期和收縮術(shù)期左室內(nèi)徑(LVDd和LVSd)、舒張術(shù)期室間隔和左室后壁厚度(IVST和LVPWT),計(jì)算相對室壁厚度(RWT)和左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)。根據(jù)RWT≥0.42和

4、LVMI≥46.7g/m2'7(女)或49.2g/rri2'7(男),將左室?guī)缀螛?gòu)型分為正構(gòu)型(Normal Geometry,NG),向心性重構(gòu)(Concentric Remodeling,CR),離心性肥厚(Eccentric Hypertrophy,EH)和向心性肥厚(Concentric Hypertrophy,CH),并應(yīng)用多變量logistic回歸分析(Multinomial Iogistic regression)統(tǒng)計(jì)方法

5、研究心血管危險(xiǎn)因素與左室重構(gòu)類型的相關(guān)性。
　　 結(jié)果:
　　 1.148例OSAS患者,其中115例(77.7％)患者發(fā)生左室?guī)缀螛?gòu)型的改變,四種構(gòu)型的比率分別為NG33例(22.3%),CR35例(23.6%),EH37例(25%)及CH43例(29.1%),其中向心性幾何構(gòu)型(52.7%)(包括CR與CH)所占比例高于EH(25%)。
　　 2.-般資料的特征:
　　 ①與NG組比較,EH組BMI及

6、腰圍均升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜O.01);CH組年齡、BMI、腰圍、高血壓、dSBP mn及nSBP mn均升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜O.01)。
　　 ②與CR組比較,EH組年齡、BMI及腰圍均升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01):CH組性別、年齡、BMI、腰圍、高血壓、nSBP mn及TG均升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜O.01)。
　　 ③與EH組比較,CH組

7、高血壓發(fā)病率升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0-05)。
　　 3.呼吸指標(biāo)的特征:
　　 ①與NG組比較,CR組AHI及ODI均升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0-05或P＜O,OI);CH組AHI、ODI及T90均升高,而Mean S02及Lowest S02均降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜O.O1)。
　　 ②與CR組比較,EH組AHI降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0-05);CH組Mean SO2降

8、低,而T90升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。
　　 ③與EH組比較,CH組Lowest S02降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0,05)。
　　 4.各點(diǎn)血壓測量值的特征:
　　 ①與NG組比較,CH組4:00 SBP及6:00 SBP均升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 ②與CR組比較,CH組22:00 SBP升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 5.

9、采用多變量Logistic回歸分析統(tǒng)計(jì)方法,校正混雜因素的作用后(年齡、BMI.dSBP mn、nSBP mn、4:00 SBP、6:00 SBP.AHI、Lowest SO2、Mean SO2、T90及ODI),CR與AHI相關(guān)(ORl.035,P=0.024),EH與年齡、BMI及4:00 SBP相關(guān)(OR1.094,P=0.016)、(OR1.397,P=0-011)、(OR1.124,P=0.026),CH與年齡相關(guān)(OR1.0