影響經皮腎鏡取石術后發(fā)熱程度的危險因素分析與臨床意義.pdf

1、背景及目的：
　　 泌尿系結石是常見的泌尿外科疾病之一,其人群患病率為1％-5%。手術微創(chuàng)化是泌尿外科的發(fā)展趨勢,經皮腎鏡取石術(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)近年來逐漸成為絕大多數(shù)腎結石和部分輸尿管上段結石治療的最優(yōu)方法之一[1]。PCNL對術者的操作技術及技巧的要求較高,在技術開展早期手術成功率不高,手術并發(fā)癥時有發(fā)生,國外文獻報道并發(fā)癥發(fā)生率為5%-14%,國內報道為6.2%[2-3]

2、。近幾年隨著皮腎鏡取石術技術在臨床上的開展和應用,泌尿系結石的治療已由傳統(tǒng)的開放手術轉為以經皮腎鏡取石術微創(chuàng)治療為主,且隨著設備的不斷更新和技術的日趨成熟,為該技術在泌尿系結石的治療上開辟了廣闊的前景,成為泌尿系結石治療手段的重要組成部分。但是經皮腎鏡取石術的并發(fā)癥問題一直是臨床上關注的焦點,包括發(fā)熱、出血、腎臟及周圍臟器損傷、結石殘留等。最常見的并發(fā)癥為發(fā)熱,甚至敗血癥、膿毒性休克。本研究的目的就是針對經皮腎鏡取石術最常見的并發(fā)癥一發(fā)

3、熱,分析影響經皮腎鏡取石術后發(fā)熱程度的危險因素,從而在臨床工作中盡力避免該危險因素,減少發(fā)熱相關并發(fā)癥的出現(xiàn)。
　　 方法：
　　 收集我院泌尿外科2008年3月～2010年8月間715例經皮腎鏡取石術資料,根據(jù)新版《診斷學》教材標準,以術后體溫≥137.3℃為發(fā)熱判定標準,共有發(fā)熱病例284例,按術后發(fā)熱程度不同分為三組。低熱組(37.3℃～38.0℃)135例,男92例,女43例,平均年齡46.3±13.4歲,腎結石

4、106例,輸尿管上段結石29例,結石負荷(按B超測定的長寬徑相乘所得平方厘米面積數(shù)值計算)平均6.9±1.9cm2,術前尿液白細胞平均26.2±6.5個/Hp,中段尿細菌培養(yǎng)陽性45例,11例有開放手術取石史,8例有糖尿病、心腦血管疾病、慢性支氣管炎或腎功能不全等合并癥,96例合并不同程度腎積水;中熱組(38.1℃～39.0℃)108例,男71例,女37例,平均年齡47.2±13.1歲,腎結石78例,輸尿管上段結石30例,結石平均負荷7

5、.6±2.8cm2,術前尿液白細胞96.6±29.6個/Hp,中段尿細菌培養(yǎng)陽性52例,9例有開放手術取石史,10例有其它合并癥(如低熱組所示),78例合并不同程度腎積水;高熱組(≥39.1℃)41例,男28例,女13例,平均年齡48.9±13.8歲,腎結石38例,輸尿管上段結石3例,結石平均負荷9.6±4.3cm2,術前尿液白細胞341.9±68.8個/Hp,中段尿細菌培養(yǎng)陽性31例,7例有開放手術取石史,8例有其它合并癥,33例合并

6、不同程度腎積水。觀察不同因素對PCNL術后發(fā)熱程度的影響。
　　 結果
　　 1.低熱組和中熱組術前結石負荷、尿白細胞水平、有腎開放手術史所占比率、有合并癥所占比率以及手術時間顯著低于高熱組,但低熱組和中熱組之間無顯著性差異。
　　 2.術前中段尿培養(yǎng)陽性率、術中腎內液體灌注量、術后住院時間三組間有顯著性差異,其中高熱組顯著高于低熱組和中熱組,中熱組顯著高于低熱組。
　　 3.各組年齡、性別無顯著性差異:

7、術前腎積水所占比率和分次手術所占比率三組間無顯著性差異。
　　 結論
　　 1.結石負荷、尿白細胞水平、曾行腎開放手術、術前有合并癥等均是影響經皮。腎鏡取石術術后發(fā)熱的危險因素。
　　 2.術中液體灌注量以及手術時間等術中因素亦是影響經皮腎鏡取石術術后發(fā)熱的危險因素,且隨著手術時間的增加和術中液體灌注量的增加,術后發(fā)熱的程度也增加。發(fā)熱程度的升高,也相應延長了住院時間。
　　 3.年齡、性別不是影響經皮腎