早產(chǎn)兒氣質(zhì)特征與運(yùn)動(dòng)發(fā)育特點(diǎn)的相關(guān)性研究.pdf

1、近年來，早產(chǎn)兒以及極低出生體重兒和超極低出生體重兒的存活率大大提高，隨之而來的是其患傷殘的發(fā)生率上升，神經(jīng)發(fā)育問題的明顯增多。早產(chǎn)兒由于過早脫離母體，各組織器官，特別是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，其獨(dú)特的生理解剖特點(diǎn)導(dǎo)致了其特有的氣質(zhì)特征與運(yùn)動(dòng)發(fā)育特點(diǎn)，這是目前發(fā)育兒科兒童神經(jīng)心理發(fā)育專業(yè)領(lǐng)域關(guān)注的問題，而伴隨早產(chǎn)兒的高發(fā)生率的運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常，尤其是腦性癱瘓也廣受關(guān)注。 目前有關(guān)早產(chǎn)兒的氣質(zhì)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育的研究頗多，國(guó)內(nèi)外均已有研究表明早產(chǎn)兒

2、氣質(zhì)以難養(yǎng)型及中間偏難養(yǎng)型所占比例較多。早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的研究顯示早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的平均水平落后于足月兒。但二者之間相關(guān)性的研究尚未見報(bào)道。 目的: 通過對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行氣質(zhì)測(cè)評(píng)及運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定，研究早產(chǎn)兒氣質(zhì)特征與運(yùn)動(dòng)發(fā)育特點(diǎn)的關(guān)系。探討利用早產(chǎn)兒氣質(zhì)特征與運(yùn)動(dòng)發(fā)育特點(diǎn)的關(guān)系來早期預(yù)測(cè)早產(chǎn)兒可能發(fā)生的運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙，以利于進(jìn)行早期干預(yù)，促進(jìn)早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)正常發(fā)育。 方法: 1．研究對(duì)象：在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒童保健

3、門診隨機(jī)選取2007年1月1日-2008年12月30日出生，胎齡在28周-36周的早產(chǎn)兒和胎齡大于或等于37周的足月兒，排除先天畸形、常見遺傳代謝方面疾患及各種新生兒腦損傷。根據(jù)氣質(zhì)評(píng)定結(jié)果隨機(jī)選取難養(yǎng)型早產(chǎn)兒、易養(yǎng)型早產(chǎn)兒、難養(yǎng)型足月兒、易養(yǎng)型足月兒各60名。 2．氣質(zhì)測(cè)評(píng)：采用Carey兒童氣質(zhì)系列問卷之中的《嬰兒氣質(zhì)問卷修訂版》（Revision of the Infant Temperament Questionnair

4、e，RITO），適用于4個(gè)月～1歲嬰兒，分別取4、8、12月齡為時(shí)間點(diǎn)，對(duì)于早產(chǎn)兒糾正胎齡后取4、8、12月齡為時(shí)間點(diǎn)，由主要撫養(yǎng)人根據(jù)嬰兒最近4-6周的行為表現(xiàn)填寫。問卷包括95個(gè)條目，分為活動(dòng)水平、節(jié)律性、趨避性、適應(yīng)性、反應(yīng)強(qiáng)度、情緒、持久性、注意分散度、反應(yīng)閾9個(gè)分量表。每個(gè)項(xiàng)目采用1-6級(jí)評(píng)分制，根據(jù)分量表的不同組合，將嬰兒分為易養(yǎng)型、難養(yǎng)型、中間型、中間偏易養(yǎng)型和中間偏難養(yǎng)型五個(gè)類型。取典型易養(yǎng)型、難養(yǎng)型嬰兒為研究對(duì)象。

5、 3．運(yùn)動(dòng)發(fā)育測(cè)評(píng)：采用Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表，分別取4、8、12月齡為時(shí)間點(diǎn)（與氣質(zhì)評(píng)定同步），從反射、姿勢(shì)、移動(dòng)、實(shí)物操作、抓握、視覺-運(yùn)動(dòng)整合這五個(gè)方面進(jìn)行分測(cè)驗(yàn)測(cè)評(píng)。由反射（從出生到11個(gè)月）、姿勢(shì)（所有年齡）、移動(dòng)（所有年齡）、實(shí)物操作（12個(gè)月或更大）四項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)中的3項(xiàng)結(jié)果形成粗大運(yùn)動(dòng)商（GMQ）綜合分。由抓握（所有年齡）、視覺．運(yùn)動(dòng)綜合（所有年齡）2個(gè)分測(cè)驗(yàn)結(jié)果形成精細(xì)運(yùn)動(dòng)商（FMQ）。綜合粗大和精細(xì)運(yùn)動(dòng)結(jié)果形成總

6、運(yùn)動(dòng)商（TMQ），代表總的運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平。商值121-130分為優(yōu)秀；111-120分為中上；90-110分為中等；80-89分為偏差；70-79分為差。 4．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS13．0軟件。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以x±s表示，早產(chǎn)難養(yǎng)型、早產(chǎn)易養(yǎng)型、足月難養(yǎng)型、足月易養(yǎng)型四組在不同時(shí)間點(diǎn)（4、8、12月齡）的GMQ值、FMQ值和TMQ值比較均用重復(fù)測(cè)量方差分析，同一組別在不同時(shí)間點(diǎn)（4、8、12月齡）的比較用重復(fù)測(cè)量的方差分析，同一月齡早

7、產(chǎn)難養(yǎng)型、早產(chǎn)易養(yǎng)型、足月難養(yǎng)型、足月易養(yǎng)型組別間的比較用單因素方差分析（One-way ANOVA），多重比較用LSD法。以P<0．05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，采用雙側(cè)檢驗(yàn)。 結(jié)果： 1、GMQ（粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育商） 不同時(shí)間點(diǎn)（4月、8月、12月齡）之間GMQ值有顯著差異（F=41．314，P=0．000）。早產(chǎn)難養(yǎng)型組、早產(chǎn)易養(yǎng)型組和足月易養(yǎng)型組不同時(shí)間點(diǎn)（4月、8月、12月齡）之間均有顯著性差異，F(xiàn)值分別為15．332，

8、28．589和3．307，均為P<0．05。早產(chǎn)難養(yǎng)型、早產(chǎn)易養(yǎng)型和足月易養(yǎng)型GMQ值均在4月齡最低，呈上升趨勢(shì)，12月齡最高。 早產(chǎn)難養(yǎng)型組、早產(chǎn)易養(yǎng)型組、足月難養(yǎng)型組、足月易養(yǎng)型組GMQ值有顯著差異（F=24．484，P=0．000），除足月難養(yǎng)型和足月易養(yǎng)型之間沒有顯著性差異，其余各組之間均有顯著性差異，從各時(shí)間點(diǎn)看，各時(shí)間點(diǎn)（4月、8月、12月齡）早產(chǎn)難養(yǎng)型組、早產(chǎn)易養(yǎng)型組、足月難養(yǎng)型組、足月易養(yǎng)型組之間均有顯著性差異，

9、均為P<0．001，不同類型足月兒GMQ值均高于早產(chǎn)兒。 早產(chǎn)難養(yǎng)型組、早產(chǎn)易養(yǎng)型組、足月難養(yǎng)型組、足月易養(yǎng)型組與不同月份之間存在交互效應(yīng)（F=9．592，P=0．000），主要是早產(chǎn)兒的GMQ值上升趨勢(shì)較大，而足月兒GMQ值上升趨勢(shì)比較平緩。GMQ最小值在早產(chǎn)易養(yǎng)型4月齡，最大值在足月易養(yǎng)型12月齡。 2、FMQ（精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育商） 不同時(shí)間（4月、8月、12月齡）之間FMQ值有顯著差異（F=69．822，P=0

10、．000）。早產(chǎn)難養(yǎng)型組、早產(chǎn)易養(yǎng)型組和足月易養(yǎng)型組不同時(shí)間點(diǎn)（4月、8月、12月齡）之間均有顯著性差異，F(xiàn)值分別為63．033，56．230和4．090，均為P<0．02。早產(chǎn)難養(yǎng)型組、早產(chǎn)易養(yǎng)型組和足月易養(yǎng)型組FMQ值均在4月齡最低，呈上升趨勢(shì)，12月齡最高。 早產(chǎn)難養(yǎng)型組、早產(chǎn)易養(yǎng)型組、足月難養(yǎng)型組、足月易養(yǎng)型組FMQ值有顯著差異（F=40．144，P=0．000），除足月難養(yǎng)型和足月易養(yǎng)型之間沒有顯著性差異，其余各組之間

11、均有顯著性差異，不同類型足月兒GMQ值均高于早產(chǎn)兒。從各時(shí)間點(diǎn)看，各時(shí)間點(diǎn)不同組別之問均有顯著性差異，均為P<0．001，不同類型足月兒FMQ值均高于早產(chǎn)兒。 早產(chǎn)難養(yǎng)型組、早產(chǎn)易養(yǎng)型組、足月難養(yǎng)型組、足月易養(yǎng)型組與不同月份之間存在交互效應(yīng)（F=11．670，P=0．000），主要是早產(chǎn)兒的FMQ值上升趨勢(shì)較大，而足月兒FMQ值上升趨勢(shì)比較平緩，且難養(yǎng)型足月兒FMQ值8月齡上升，到12月齡下降。FMQ最小值在早產(chǎn)難養(yǎng)型4月齡，最

12、大值在足月易養(yǎng)型12月齡。 3、TMQ（總運(yùn)動(dòng)發(fā)育商） 不同時(shí)間（4月、8月、12月齡）之間TMQ值有顯著差異（F=63．839，P=0．000）。4月、8月、12月齡早產(chǎn)難養(yǎng)型組、早產(chǎn)易養(yǎng)型組和足月易養(yǎng)型組之間均有顯著性差異，F(xiàn)值分別為29．525，38．919和6．652，均為P<0．003。早產(chǎn)難養(yǎng)型組、早產(chǎn)易養(yǎng)型組和足月易養(yǎng)型組TMQ值均在4月齡最低，呈上升趨勢(shì)，12月齡最高。 早產(chǎn)難養(yǎng)型組、早產(chǎn)易養(yǎng)型組

13、、足月難養(yǎng)型組、足月易養(yǎng)型組TMQ值有顯著差異（F=33．736，P=0．000），除足月難養(yǎng)型組和足月易養(yǎng)型組之間沒有顯著性差異，其余各組之間均有顯著性差異，從各時(shí)間點(diǎn)（4月、8月、12月齡）看，各時(shí)間點(diǎn)早產(chǎn)難養(yǎng)型組、早產(chǎn)易養(yǎng)型組、足月難養(yǎng)型組、足月易養(yǎng)型組之間均有顯著性差異，均為P<0．001，不同類型足月兒TMQ值均高于早產(chǎn)兒。 早產(chǎn)難養(yǎng)型組、早產(chǎn)易養(yǎng)型組、足月難養(yǎng)型組、足月易養(yǎng)型組與不同月份之間存在交互效應(yīng)（F=11．4

14、83，P=0．000），主要是早產(chǎn)兒的TMQ值上升趨勢(shì)較大，而足月兒TMQ值上升趨勢(shì)比較平緩，且難養(yǎng)型足月兒TMQ值8月齡上升，到12月齡下降。TMQ最小值在早產(chǎn)難養(yǎng)型組4月齡，最大值在足月易養(yǎng)型組12月齡。 結(jié)論： 1．氣質(zhì)類型特征對(duì)足月兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育無影響。 2．氣質(zhì)類型特征對(duì)早產(chǎn)兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育有影響：其難養(yǎng)型早產(chǎn)兒比易養(yǎng)型早產(chǎn)兒更容易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。難養(yǎng)型早產(chǎn)兒的運(yùn)動(dòng)能力（包括粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、總運(yùn)動(dòng)能力）