早產(chǎn)兒肺發(fā)育不良

1、早產(chǎn)兒肺發(fā)育不良,附一新生兒科劉桂欽,什么是BPD？,支氣管肺發(fā)育不良（bronchopulmonary dysplasia, BPD）是早產(chǎn)兒，尤其是小早產(chǎn)兒常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。其主要表現(xiàn)為肺泡發(fā)育不良，肺功能下降，在校正胎齡 36 周仍需吸氧。1976 年首次報(bào)道并命名。,機(jī)制,支氣管發(fā)育不良ＢＰＤ可能與患兒早產(chǎn)、肺臟功能未發(fā)育成熟或機(jī)械通氣造成肺部損傷、感染有關(guān)，主要特征為肺組織纖維化。有文獻(xiàn)報(bào)道，ＢＰＤ可明顯損傷嬰幼兒肺功能，影

2、響其生長(zhǎng)發(fā)育，造成神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常等問(wèn)題。,病因,導(dǎo)致 BPD 發(fā)生的因素繁多而復(fù)雜早產(chǎn)兒肺泡發(fā)育不成熟，在遠(yuǎn)端肺組織發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，受到宮內(nèi)及出生后不良因素的影響，導(dǎo)致肺泡發(fā)育停滯；肺泡發(fā)育受阻對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響可以從新生兒期持續(xù)到成年期，甚至影響其子代的肺泡發(fā)育。出生后使用呼吸機(jī)所致,營(yíng)養(yǎng)支持,營(yíng)養(yǎng)對(duì)肺的痊愈和這些慢性病患兒的生長(zhǎng)是最主要的,這些患兒由于呼吸做功的增加而對(duì)熱卡需求也增加.如果給予過(guò)多的水分可造成肺充血和肺水腫,每

3、日所供的液體應(yīng)限制在120ml/(kg.d),并應(yīng)增加喂養(yǎng)中所含的營(yíng)養(yǎng)成分.機(jī)械通氣者予全靜脈營(yíng)養(yǎng)，保證熱量110~150 kcal/（kg·d）,增加15~20 g/d，特別注意維生素D和鈣磷供給以促進(jìn)骨發(fā)育，以避免肋骨骨架順應(yīng)性增大，損害氣體交換導(dǎo)致持續(xù)呼吸困難。,預(yù)防,應(yīng)置于可耐受的呼吸機(jī)最低參數(shù)設(shè)置,盡早脫離間歇指令通氣(IMV).如果呼吸窘迫綜合征患兒不能預(yù)期撤離呼吸機(jī),必須考慮可能發(fā)生了包括動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和嬰兒室

4、獲得性肺炎的情況,并予以治療早期使用氨茶堿作為呼吸興奮劑可幫助早產(chǎn)兒盡早脫離間歇指令通氣.嚴(yán)重的支氣管肺發(fā)育不良嬰兒可能需要數(shù)周或數(shù)月額外的呼吸機(jī)支持和/或供氧,其中呼吸機(jī)的壓力和FiO2 降至嬰兒能耐受的程度,但不應(yīng)造成嬰兒有低氧血癥.連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈氧合情況,并保持血氧飽和度在88%~90%.,癥狀,由機(jī)械通氣反復(fù)過(guò)度地?cái)U(kuò)張肺泡和肺泡導(dǎo)管(容量損傷),吸入高濃度氧氣和氣管插管所引起肺損傷。在低胎齡的新生兒中常見(jiàn),常是呼吸窘迫綜合征

5、及其治療的后果,并且最可能在肺間質(zhì)發(fā)生氣腫時(shí)出現(xiàn)。從呼吸窘迫綜合征到支氣管肺發(fā)育不良是逐漸發(fā)生的。在支氣管肺發(fā)育不良早期,存在肺部炎癥和滲出,后期則發(fā)生肺泡壁破裂和瘢痕。過(guò)度充氣的病變部位加上氣腫,肺部瘢痕和肺不張導(dǎo)致鞋釘樣的病理表現(xiàn),和胸部X線上囊樣過(guò)度膨脹的表現(xiàn)。支氣管周圍肌肉和肺動(dòng)脈平滑肌的肥大,支氣管內(nèi)皮細(xì)胞鱗樣化也可發(fā)生。,治療原則,是合理用氧，避免感染減少呼吸道的各種刺激,治療,適當(dāng)給予患兒呼吸機(jī)，正壓通氣時(shí)，使用最

6、低吸氣峰壓與吸氧濃度。加強(qiáng)機(jī)器通氣管理，調(diào)節(jié)好吸氧濃度，逐步降低呼吸參數(shù)，對(duì)患兒心率、呼吸以及血氧飽和度的變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。給予患兒進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療。給予患者輸液時(shí)應(yīng)限制液體量在 80~100ml/(kg·d)。根據(jù)患兒的具體情況以及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)目股兀刂聘腥?。給予患兒支氣管擴(kuò)張藥物，出現(xiàn)呼吸困難的患兒給予霧化吸入地塞米松和氨溴索，地塞米松的劑量為 0。1mg/(kg·d)，氨溴索的劑量為10m

7、g/d[1]，每隔 12 小時(shí)在氧氣驅(qū)動(dòng)下給患兒霧化吸入，有明顯喘鳴者謹(jǐn)慎使用。,治療,傳統(tǒng)鼻導(dǎo)管吸氧和經(jīng)鼻間歇正壓通氣（ＮＣＰＡＰ）分別具有濕化效果不好和易產(chǎn)生鼻損傷的缺點(diǎn)。鼻塞式高頻振蕩通氣（NHFOV ）治療極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒ＲDS 能有效改善氧合，減少 CO2 潴留，縮短無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間，減少無(wú)創(chuàng)呼吸支持失敗后機(jī)械通氣率。NHFOV 為一種有效的無(wú)創(chuàng)呼吸支持方式，值得臨床推廣應(yīng)用。使用 NHFOV 模式時(shí)應(yīng)注意，患兒使用鼻塞進(jìn)行

8、呼吸治療過(guò)程中，選擇鼻塞的材質(zhì)應(yīng)盡可能柔軟，全面封閉鼻腔; 改善氣道內(nèi)氣壓和流量的衰減，需降低頻率和提高平均氣道壓予以彌補(bǔ); 糾正過(guò)度通氣需及時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治? 在臨床護(hù)理工作中必須加強(qiáng)氣道管理，但對(duì)肝功能、腎功能以及胃腸道功能的影響仍需進(jìn)一步研究。,治療,利尿劑：可減少肺間質(zhì)水分，改善BPD患兒的呼吸功能。血管擴(kuò)張劑：擴(kuò)張肺血管減輕肺高壓，降低右室負(fù)荷，改善氣體交換。由慢性肺部疾病出現(xiàn)代償性呼吸性酸中毒時(shí),應(yīng)在撤離呼吸機(jī)時(shí)保持pH

9、＞7.25并允許PaCO2 超過(guò)正常,這樣?jì)雰壕筒粫?huì)發(fā)生嚴(yán)重的呼吸窘迫.嬰兒撤離呼吸機(jī)后可能需要供氧數(shù)周或數(shù)月,通過(guò)鼻導(dǎo)管給氧并逐漸降低氧的百分比或氧流比例.盡管肺順應(yīng)性降低和氣道阻力增加可持續(xù)數(shù)年,但是存活嬰兒的呼吸窘迫可消失.,治療,經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量加溫濕化正壓通氣（ＨＨＦＮＣ）是利用密閉導(dǎo)管輸送流量大于１Ｌ／ｍｉｎ的空氧混合氣體產(chǎn)生正壓，從而起到改善通氣功能的作用。密閉的管路可避免水分流失、氣道變冷、呼吸道分泌物聚積以及減少鼻部的

10、刺激。相比于 ＮＣＰＡＰ，ＨＨＦＮＣ導(dǎo)管的接口更輕便，更容易應(yīng)用。美國(guó)、澳大利亞和英國(guó)分別有６９％、６３％和７７％的 ＮＩＣＵ 應(yīng)用 ＨＨＦＮＣ。MRI 作為胎兒肺發(fā)育不良的重要產(chǎn)前檢查手段， 診斷效果顯著， 而且通過(guò)量化檢測(cè)TFLV、LLSIR 等指標(biāo)， 可較好的評(píng)估胎兒肺發(fā)育不良的程度，為指導(dǎo)臨床治療干預(yù)、改善妊娠結(jié)局等提供重要依據(jù)。,,護(hù)理,呼吸道管理,保持患兒呼吸道暢通，保證正常的通氣功能?；純汉粑廓M窄或呼吸肌發(fā)育不全，容

11、易引起肺功能不全，氣管內(nèi)粘液不易咳出，很容易導(dǎo)致吸入性肺炎或肺不張等疾病患兒平臥時(shí)在其肩部墊 2~3 厘米的小毛巾，使患兒的氣道保持通暢，仰臥時(shí)頭部交替偏左或偏右，抬高傾斜 15 度左右，防止患兒出現(xiàn)窒息的狀況。,LOREM IPSUM DOLOR,對(duì)呼吸困難或缺氧的患兒應(yīng)使用機(jī)械通氣，或者采用鼻導(dǎo)管吸氧、面罩以及頭罩等給予患兒氧氣支持，維持患兒的血氧飽和度在 88%~93% 左右。給予胸部物理治療。拍擊患兒胸部，做好翻身、拍背以及

12、吸痰等工作，通過(guò)濕化、霧化以及調(diào)整患兒體位等方式保持患兒呼吸道通暢，嚴(yán)格無(wú)菌操作，控制醫(yī)院感染。給予患兒靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，維持患兒體內(nèi)酸堿平衡。,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna ali

13、qua。 Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat。,1,,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur,2,,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur,3,,Lorem ipsum dolor