腐生性肺曲霉病臨床特點(diǎn)探討.pdf

1、背景：腐生性肺曲霉病是曲霉菌感染的最主要形式，由腐生菌寄生于肺部原有空洞性病變形成，主要通過(guò)煙曲菌形成肺曲菌球(PA)或慢性壞死性肺曲菌病(CNPA)，因肺內(nèi)病變可發(fā)生大咯血，常危及生命，外科手術(shù)是目前普遍可接受的能唯一治愈肺曲霉病的方式。
　　 目的：探討腐生性肺曲霉菌病的臨床特點(diǎn)、影像學(xué)特征、手術(shù)方式及術(shù)后并發(fā)癥，病理學(xué)特點(diǎn)，隨訪資料，以期通過(guò)本研究提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)水平，幫助我們掌握外科手術(shù)適應(yīng)征及最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，以便于恰當(dāng)選

2、擇手術(shù)病人，使病人從外科手術(shù)中最大程度獲益，控制圍手術(shù)期并發(fā)癥及死亡率在可接受水平。
　　 方法：對(duì)浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院心胸外科及呼吸內(nèi)科2006年～2011年間確診的50例腐生性肺曲霉菌病住院病例進(jìn)行回顧性研究，對(duì)比分析27例慢性壞死性肺曲菌病和23例肺曲霉球的基礎(chǔ)疾病、臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)特征、病理學(xué)特點(diǎn)和治療方法及預(yù)后。
　　 結(jié)果：腐生性肺曲霉病好發(fā)于中老年患者，且都好發(fā)于肺部原有空洞或者囊性空腔等結(jié)構(gòu)性

3、病變處，如空洞型肺結(jié)核及空洞性支氣管擴(kuò)張等。單因素分析證實(shí)慢性壞死性肺曲菌病和肺曲霉球在性別，年齡，臨床癥狀方面無(wú)顯著性差異。影像學(xué)上，CNPA和肺曲霉球均可出現(xiàn)空氣新月征，均好發(fā)于兩肺上葉，但前者有胸膜增厚，空洞周?chē)?rùn)陰影、厚壁空洞和洞壁不規(guī)則等特征，對(duì)比分析證實(shí)兩者在影像學(xué)特征上存在顯著性差異。病理學(xué)上，CNPA和肺曲霉球都可見(jiàn)銳角分支、有隔膜的曲霉菌絲，但前者有組織出血、壞死、微膿腫和炎性反應(yīng)細(xì)胞浸潤(rùn)等特征，對(duì)比分析證實(shí)兩者在病

4、理學(xué)特征上存在顯著性差異，單因素分析后證實(shí)大咯血，體重減輕，是術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素。5年累計(jì)生存分析，PA組為88％，CNPA組為81.3%，多因素通過(guò)COX風(fēng)險(xiǎn)比例回歸分析證實(shí)年輕，無(wú)大咯血是生存預(yù)后有利因素。
　　 結(jié)論：組織病理學(xué)是鑒別肺曲菌球(PA)或慢性壞死性肺曲菌病(CNPA)金標(biāo)準(zhǔn)，空氣新月征，是腐生性肺曲霉病特征性CT表現(xiàn)，大咯血是腐生性肺曲霉病術(shù)后獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在可手術(shù)患者中，無(wú)癥狀患者亦推薦早期手術(shù)治療，可阻止