計(jì)算機(jī)輔助下頜骨髁突骨軟骨瘤及繼發(fā)頜面部畸形的診治.pdf

1、目的1.利用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)（computer assisted designing, CAD）技術(shù)輔助下頜骨髁突（mandibular condyle）外生性骨軟骨瘤（osteochondroma）的術(shù)前診斷、手術(shù)計(jì)劃制定及手術(shù)效果評(píng)價(jià)，探究計(jì)算機(jī)輔助髁突骨軟骨瘤瘤體切除手術(shù)的可行性、精確性及實(shí)際操作方法；2.利用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制造（computer assisted designing and manufacturing, CAD/

2、CAM）技術(shù)輔助下頜骨髁突骨軟骨瘤伴發(fā)頜骨畸形的同期矯治手術(shù)計(jì)劃制定，利用快速原型技術(shù)（rapid prototyping, RP）或模型外科技術(shù)制作術(shù)中使用的牙合板及截骨導(dǎo)板，并對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，探索一種同期手術(shù)治療髁突骨軟骨瘤伴發(fā)頜骨畸形的新方法，并評(píng)價(jià)其優(yōu)勢(shì)。
　　方法1.研究對(duì)象選擇單側(cè)下頜骨髁突外生性骨軟骨瘤患者，利用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)技術(shù)進(jìn)行手術(shù)方案制定并指導(dǎo)手術(shù)。術(shù)前將患者CT數(shù)據(jù)導(dǎo)入Surgicase CMF5.0.

3、0.2軟件，進(jìn)行三維建模，設(shè)計(jì)截骨線，并預(yù)測(cè)手術(shù)效果。術(shù)后將患者CT數(shù)據(jù)與術(shù)前融合，并進(jìn)行三維測(cè)量，評(píng)價(jià)手術(shù)精確性；通過比較計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)組與傳統(tǒng)手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間，評(píng)價(jià)計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)；根據(jù)患者術(shù)后隨訪結(jié)果，探討單純瘤體切除術(shù)在下頜骨髁突外生性骨軟骨瘤手術(shù)治療中的優(yōu)勢(shì)。2.研究對(duì)象選擇下頜骨髁突骨軟骨瘤伴發(fā)頜骨畸形的患者，術(shù)前根據(jù)患者CT三維重建數(shù)據(jù)行三維頭影測(cè)量，行模擬手術(shù)，制定手術(shù)計(jì)劃，并利用RP技術(shù)或模型外科技術(shù)制作

4、術(shù)中牙合板與截骨導(dǎo)板。術(shù)后評(píng)價(jià)患者面型，并對(duì)設(shè)計(jì)方案與術(shù)后CT進(jìn)行融合對(duì)比，評(píng)價(jià)手術(shù)精確性。
　　結(jié)果1.8名納入患者術(shù)前Gn-SAG、Go-SAG的三次測(cè)量值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）；2.8名行單純瘤體切除術(shù)的患者患側(cè)術(shù)前設(shè)計(jì)與術(shù)后實(shí)際髁突形態(tài)吻合度較高；3.8名行單純瘤體切除術(shù)的患者術(shù)前術(shù)后Gn-SAG距離存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05），術(shù)前設(shè)計(jì)與術(shù)后Gn-SAG無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）；4.8名行單純瘤體切除術(shù)的患者

5、術(shù)前設(shè)計(jì)與術(shù)后實(shí)際CoA-CoP、CoL-CoM無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）；5.8名行單純瘤體切除術(shù)的患者術(shù)前設(shè)計(jì)截骨線角度與術(shù)后實(shí)際截骨線角度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）；6.計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)時(shí)間與傳統(tǒng)手術(shù)時(shí)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）；7.6名行單純瘤體切除術(shù)的患者術(shù)后隨訪示咬合關(guān)系穩(wěn)定，腫瘤無復(fù)發(fā)；8.2名行腫瘤切除與同期正頜手術(shù)的患者腫瘤切除徹底，下頜骨形態(tài)基本對(duì)稱；9.術(shù)后隨訪顯示，2名行腫瘤切除與同期正頜手術(shù)的患者面型基

6、本對(duì)稱，咬合關(guān)系良好；10.2名行腫瘤切除與同期正頜手術(shù)的患者術(shù)后CT與術(shù)前設(shè)計(jì)方案融合度高。
　　結(jié)論1.計(jì)算機(jī)輔助下頜骨髁突外生性骨軟骨瘤手術(shù)可于術(shù)前精確確定腫瘤形態(tài)、生長(zhǎng)方式與基底位置，從而設(shè)計(jì)切實(shí)可行的手術(shù)方案，指導(dǎo)腫瘤的完整切除，并協(xié)助制定術(shù)后咬合調(diào)整方案，最大限度的保留患側(cè)髁突，為術(shù)后面型的矯正、口頜系統(tǒng)功能的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件；2.計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)技術(shù)可于術(shù)前對(duì)下頜骨髁突骨軟骨瘤伴發(fā)頜骨畸形的患者形進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，并制定手