計(jì)算機(jī)處理距骨骨軟骨損傷MRI圖像測(cè)定壞死體積及體外沖擊波治療的療效分析.pdf

1、目的:依據(jù)T1加權(quán)相矢狀位MRI圖像數(shù)據(jù)，計(jì)算機(jī)上重構(gòu)出體外沖擊波治療前后距骨骨軟骨損傷(OLT)的三維模型，直觀化明確軟骨損傷部位，并計(jì)算得出軟骨損傷的體積，比較體外沖擊波治療OLT的前后變化，探討其療效及臨床應(yīng)用意義。
　　方法:24例（30踝）早中期OLT患者，男16例，女8例，平均年齡37.5歲（18～57歲）。病程4～13個(gè)月，平均6.5個(gè)月。所有患者均有一側(cè)或雙側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷病史，左側(cè)12例，右側(cè)18例。Hepple分期

2、[1]:Ⅰ期7踝，Ⅱ期12踝，Ⅲ期11踝?；颊呔胁煌潭鹊孽钻P(guān)節(jié)腫脹、疼痛，伴有一定程度跛行，負(fù)重或活動(dòng)后疼痛加重，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)僵硬伴有功能障礙。踝關(guān)節(jié)X線片僅有局部骨密度影增高或無(wú)明顯變化，尚未出現(xiàn)距骨的塌陷。一側(cè)或雙側(cè)踝關(guān)節(jié)MRIT1加權(quán)相上距骨表面顯示斑片狀低信號(hào)區(qū)。有時(shí)T1加權(quán)相可見(jiàn)線樣狀低信號(hào)，T2加權(quán)相顯示低信號(hào)內(nèi)出現(xiàn)高信號(hào)線，即“雙線征”。其中大部分患者曾經(jīng)接受過(guò)保守治療，包括制動(dòng)、理療、口服藥物、局部類固醇注射等，但治療

3、后效果不佳。每位患者體外沖擊波治療前及治療3個(gè)療程后進(jìn)行一側(cè)或雙側(cè)踝關(guān)節(jié)MRI檢查，薄層厚度(Thick)為2mm，踝關(guān)節(jié)MRI矢狀位T1加權(quán)相圖像以DICOM格式數(shù)據(jù)保存。利用Mimics軟件的圖像處理功能形成預(yù)處理文件，運(yùn)用Adobe Photoshop圖像編輯軟件分別描繪出距骨區(qū)域及其骨軟骨損傷區(qū)域的范圍。依靠Magics實(shí)體造型軟件重構(gòu)出相應(yīng)的骨軟骨損傷部位及距骨的三維立體模型，采用體積測(cè)算模塊功能計(jì)算并讀取距骨及骨軟骨損傷區(qū)域

4、的體積，依據(jù)相應(yīng)的公式計(jì)算得到距骨骨軟骨損傷區(qū)域的百分比。采用骨科發(fā)散式ESWT治療機(jī)按療程進(jìn)行治療，按照臨床納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出的患者，治療前均進(jìn)行VAS評(píng)分及AOFAS評(píng)分。按照OLT患者M(jìn)RI的Hepple分期結(jié)合AOFAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為輕度、中度、重度三組。設(shè)定ESWT同樣的能量參數(shù)，對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)療程規(guī)律的ESWT治療，療程間歇期間指導(dǎo)患者進(jìn)行一定的功能鍛煉。3個(gè)療程結(jié)束后對(duì)患者再次進(jìn)行VAS評(píng)分及A0FAS評(píng)分，并根據(jù)相應(yīng)

5、的療效評(píng)分結(jié)果，得出ESWT治療早中期OLT患者的優(yōu)良率。收集并整理數(shù)據(jù)，圖表觀察分布情況，統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。利用SPSS13.0分析軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)最終數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)分析。
　　結(jié)果:重構(gòu)的三維距骨模型上可見(jiàn)骨軟骨損傷區(qū)域位于前外側(cè)穹窿部或后內(nèi)側(cè)穹窿部。計(jì)算機(jī)上測(cè)得整個(gè)距骨的體積、ESWT治療前骨軟骨損傷區(qū)域的體積、治療3個(gè)療程后骨軟骨損傷區(qū)域的體積。根據(jù)相應(yīng)的療效評(píng)分結(jié)果，得出ES

6、WT治療早中期OLT患者的優(yōu)良率。其中ESWT治療輕、中度患者有明顯的療效，對(duì)于重度患者緩解急性疼痛癥狀有較好的作用。3個(gè)療程治療結(jié)束后，VAS評(píng)分明顯降低，AOFAS評(píng)分顯著升高，與治療前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行MRI圖像的三維重建可以重構(gòu)出OLT三維模型，幫助臨床醫(yī)師直觀、精確地觀察OLT病灶的形狀和位置。能夠準(zhǔn)確地計(jì)算損傷病灶的體積，其結(jié)果可信。ESWT可對(duì)早中期OLT患者具有干預(yù)控制