體外沖擊波對兔骨-內(nèi)植物界面的影響.pdf

1、隨著人工關(guān)節(jié)置換數(shù)量的激增和使用年限的延長，人工關(guān)節(jié)的松動已成為骨科的常見問題。除關(guān)節(jié)翻修外，目前尚無較好的解決辦法。我國每年有數(shù)以萬例的人工關(guān)節(jié)置換，而八十年代和九十年代末置換的數(shù)十萬計的人工關(guān)節(jié)正逐漸面臨著翻修。每例手術(shù)費用約4～6萬元，如果全國每年翻修5000例，將耗資2.5億元左右!能否通過某種外在的干預因素，使松動的人工關(guān)節(jié)柄重新獲得穩(wěn)定，避免關(guān)節(jié)的翻修是本實驗的基本出發(fā)點。很好的解決這個問題，除了減輕病人痛苦，同時將減輕家庭

2、和社會的巨大負擔，節(jié)省大量的人力、物力和財力。體外沖擊波(ESW)于上世紀八十年代被人引入醫(yī)學領(lǐng)域，用于腎結(jié)石、膽結(jié)石的碎石治療，現(xiàn)已成為腎結(jié)石和尿路結(jié)石的首選方法。1985年人們開始探索ESW對骨組織的影響。1987年匈牙利學者率先應(yīng)用ESW沖擊骨折不愈合部位，發(fā)現(xiàn)能促進骨折的愈合。此后國內(nèi)外不少研究均表明，ESW能激活骨折斷端骨細胞的增生，促進骨基質(zhì)細胞向骨祖細胞分化，具有確實的成骨或誘導成骨作用。近年來對ESW的研究目標向關(guān)節(jié)翻修

3、、骨軟骨病、組織工程等方向轉(zhuǎn)移。國外部分學者嘗試在水泥型人工關(guān)節(jié)翻修前用ESW沖擊骨-水泥界面，發(fā)現(xiàn)經(jīng)ESW沖擊后，骨-水泥界面的結(jié)合松動，使骨水泥更容易拔出。ESW能否使松動的生物固定型人工關(guān)節(jié)再穩(wěn)定，尚未見報道。為此，我們用ESW對日本大白兔股骨干髓腔-內(nèi)植物界面進行沖擊，并進行生物力學測試及掃描電鏡觀察，探索ESW對骨-內(nèi)植物界面的影響。方法：將34只日本大白兔的68個股骨隨機分成三組：松動組、對照組、沖擊組。在實驗中意外死亡的兔

4、6及手術(shù)中出現(xiàn)股骨上段骨折的兔7、兔9被排除。剩余各組股骨數(shù)：松動組20個，對照組21個，沖擊組21個。再將每個組隨機分成兩個小組，一個小組進行拔出實驗，另一小組進行扭轉(zhuǎn)實驗，測試骨與內(nèi)植物的結(jié)合力。麻醉下將預先制好的人工股骨柄插入股骨上段骨髓腔內(nèi)，術(shù)后6周對松動組及沖擊組的人工股骨柄進行機械松動，沖擊組的人工股骨柄在松動后1周開始接受沖擊波治療。沖擊在麻醉下進行，焦點定位于股骨與人工股骨柄的界面，發(fā)射電壓9KV，能量0.191mj/m

5、m2，頻率40次/分鐘，每2天沖擊一次，每次4個點，每點沖擊1000次，每只大白兔(沖擊組)共沖擊4次。各組均于最后一次手術(shù)后8周處死，取出股骨標本，進行生物力學測試，生物力學測試后將取出的人工股骨柄進行處理，用掃描電鏡進行觀察。結(jié)果：一、生物力學結(jié)果：松動組平均最大拔出力71N，平均最大扭轉(zhuǎn)力0.186Nm，對照組平均最大拔出力143N(與松動組比較有顯著差異)，平均最大扭轉(zhuǎn)力0.271Nm(與松動組比較有顯著差異)，沖擊組平均最大拔