體外沖擊波治療難治性心絞痛的初步療效及安全性.pdf

1、背景:目前,冠心病的發(fā)病率和死亡率已經(jīng)超過惡性腫瘤,位居第一位。在過去的20余年中,冠心病的治療由單純藥物治療,逐漸發(fā)展到經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)或冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)等多種治療手段,但對于那些不適宜接受PCI或CABG術(shù)的年齡偏大的難治性心絞痛患者,單純藥物治療效果不佳時,尋找一種安全有效的非侵入性治療方法是目前該領(lǐng)域的研究熱點之一。體外沖擊波治療(extracorporealshockwavetherapy,ESWT

2、)應(yīng)用于臨床已有近30年的歷史,并已廣泛用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石碎石術(shù)和某些矯形外科的治療,如骨折或機化性腱炎等,近幾年國外的基礎(chǔ)和臨床研究報道,體外心臟沖擊波(震波)治療(extracorporealcardiacshockwavetherapy,CSWT)是一種新型的安全、無損傷性的治療性血管新生手段,該方法能夠上調(diào)體內(nèi)血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)及其受體的表達(dá),增加細(xì)胞一氧化氮合酶的活性,有促進(jìn)缺血心肌的毛細(xì)血管新生和加速側(cè)枝循環(huán)建立的作

3、用,可改善心肌缺血,為終末期冠心病的治療提供了新的思路和方法。
　　 目的:本研究基于國外報道的技術(shù),目的在于初步評價CSWT應(yīng)用于難治性心絞痛治療中的臨床療效和安全性。
　　 方法:在倫理委員會的批準(zhǔn)下,入選復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科門診或住院部,經(jīng)臨床診斷明確的冠心病難治性心絞痛患者18例(男14例,女4例),年齡38～85歲,平均年齡(65.6±12.3)歲,采用以色列Medispec公司生產(chǎn)的體外心臟沖擊波治療儀

4、(Cardiospec)實施體外沖擊波治療(100擊/點,能量為0.09mJ/mm2,每次3～6點,3次/周)),三次治療為一組,間隔三周進(jìn)行一組治療,共治療9周。觀察治療前和治療后6個月心絞痛癥狀、活動耐力、生活質(zhì)量改善情況(采用加拿大心絞痛分級,CCS分級;西雅圖心絞痛量表,SAQ積分;6分鐘步行距離;NYHA心功能分級等指標(biāo)),核素心肌血流灌注情況及左心室收縮末期容積(LVESV)、左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室射血分?jǐn)?shù)

5、(LVEF)的變化,隨訪治療前后心電圖,心肌損傷標(biāo)志物、NT-proBNP及其它實驗室檢查指標(biāo)。結(jié)果:入組18例患者中有1例提前退出,17例次完成治療后6個月隨訪。治療后6個月,患者心絞痛癥狀較治療前明顯改善(CCS分級治療前2.5±0.5級vs治療后2.0±0.0級,P＜0.001),SAQ積分較治療前提高(活動能力受限情況、心絞痛穩(wěn)定情況、心絞痛發(fā)作頻度和治療方法滿意程度均較治療前明顯改善,P＜0.05;疾病主觀感受情況有好轉(zhuǎn)趨勢,

6、P＞0.05)。心功能較前改善(NYHA心功能分級治療前2.0±0.7級vs治療后1.8±0.6,P=0.03),6分鐘步行距離較治療前有增加趨勢(術(shù)前389±142vs術(shù)后434±134,P＞0.05),NT-proBNP較前也有下降趨勢(術(shù)前1659±678vs術(shù)后1641±601,P＞0.05)。99mTc-MIBI核素心肌顯像顯示,治療后6個月的心肌區(qū)域血液灌流明顯增加,缺血節(jié)段減少,以遠(yuǎn)離治療節(jié)段作為對照提示治療節(jié)段血流灌注改

7、善(治療節(jié)段vs遠(yuǎn)離治療節(jié)段:治療前后舒張末期灌注改變0.31％±5.31％vs-0.72％±6.06％,P=0.047;治療前后收縮末期灌注改變0.75％±5.1096vs-0.7705±4.61％,P=0.005)。術(shù)后左室容積較術(shù)前有縮小趨勢(LVEDV術(shù)前172.11±102.01mlvs術(shù)后157.67±91.38ml,LVESV術(shù)前114.56±99.37mlvs術(shù)后99.44±86.44ml,均P＞0.05),LVEF也有

8、升高趨勢(術(shù)前42.17％±18.77％vs術(shù)后45.94％±20.52％,P＞0.05)?；颊咴谥委熤屑爸委熀缶鶡o新發(fā)心律失常、心絞痛發(fā)作等不適癥狀,也無心肌損傷標(biāo)志物異常升高(P＞0.05)。治療及隨訪期間行經(jīng)胸超聲心動圖檢查均未發(fā)現(xiàn)對功能性瓣膜反流、肺動脈高壓、心包積液等產(chǎn)生不良影響,無新發(fā)心臟結(jié)構(gòu)及功能損傷。
　　 結(jié)論:對于晚期冠心病、彌漫性血管病變以及不適用于傳統(tǒng)心肌再血管化治療的難治性心絞痛患者,本研究提示CSWT