低強度體外沖擊波治療勃起功能障礙的臨床療效及機制的初步研究.pdf

1、本文主要從以下幾個部分展開論述：
　　第一部分 低強度體外沖擊波治療勃起功能障礙的臨床療效初步觀察
　　目的:臨床觀察低強度體外沖擊波(low intensity extracorporeal shock wavetherapy，LI-ESWT)治療勃起功能障礙的療效和安全性。
　　方法:采用LI-ESWT治療ED患者104例，包括心理性ED、器質(zhì)性ED和混合性ED?；颊咂骄挲g38.5歲，病程＞3個月，IIEF-5評

2、分＜22分。隨機分為試驗組和對照組，各52例。試驗組采用CS-2012A-9型體外沖擊波骨科治療機，低強度體外沖擊波的探頭在ED患者的陰莖的5個不同位置治療，降低能量至工作電壓5Kv,能量密度0.09MJ/mm2，頻率120次/min，每個部位300沖擊波治療。每周治療2次，連續(xù)治療3周，停止治療3周，然后每周治療2次，連續(xù)治療3周，共9周。對照組采用安慰治療（使用相同的治療儀，治療步驟與治療組相同，治療探頭不發(fā)出沖擊波，但會發(fā)出相同的

3、聲音）。受試者經(jīng)LI-ESWT治療后評估SEP3、IIEF-ED評分以及EHS評分，同時記錄不良反應事件發(fā)生。
　　結(jié)果:低強度體外沖擊波治療后，心理性ED SEP3從46.05％提高到84.29％，IIEF-ED評分從14.14分提高到20.90分;器質(zhì)性ED SEP3從19.41％提高到53.45％，IIEF-ED評分從8.18分提高到14.86分;混合性ED SEP3從12.29％提高到51.33％，IIEF-ED評分從6.

4、67分提高到14.67分，且差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。而對照組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。接受LI-ESWT治療后，試驗組心理性ED、器質(zhì)性ED、混合性ED陰莖勃起硬度評分均較治療前有顯著的提高，且差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);對照組心理性ED、器質(zhì)性ED、混合性ED EHS差異均無統(tǒng)計學意義。
　　按照ED程度分別統(tǒng)計，接受LI-ESWT治療后，試驗組輕度ED SEP3從45.76％提高到82.33％，

5、IIEF-ED評分從14.14分提高到20.62分;中度ED SEP3從34.25％提高到62.83％，IIEF-ED評分從10.08分提高到16.83分;重度ED SEP3從6.63％提高到48.68％，IIEF-ED評分從6.26分提高到13.84分，且差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);對照組輕度ED、中度ED、重度ED SEP3、IIEF-ED評分差異均無統(tǒng)計學意義。接受LI-ESWT治療后，試驗組輕度ED、中度ED、重度ED

6、陰莖勃起硬度評分均較治療前有提高，且差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);對照組輕度ED、中度ED、重度ED陰莖勃起硬度評分差異均無統(tǒng)計學意義。
　　按照病程統(tǒng)計，接受LI-ESWT治療后，試驗組ED病史＜1年SEP3從45.43％提高到82.57％，IIEF-ED評分從13.95分提高到20.67分;ED病史＞1年 SEP3從17.55％提高到54％，IIEF-ED評分從7.87分提高到14.97分;且差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜

7、0.05);對照組ED病史＜1年、ED病史＞1年差異均無統(tǒng)計學意義。接受LI-ESWT治療后，試驗組ED病史＜1年;ED病史＞1年陰莖勃起硬度評分均較治療前有提高;且差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);對照組ED病史＜1年、ED病史＞1年差異均無統(tǒng)計學意義。
　　按照有無吸煙史統(tǒng)計，接受LI-ESWT治療后，有吸煙史的試驗組ED患者SEP3從25.27％提高到30.24％，IIEF-ED評分從9.60分提高到15.87分;無吸煙

8、史的試驗組ED患者 SEP3從59.60％提高到67.95％，IIEF-ED評分從10.62分提高到17.84分;且差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);有吸煙史的對照組ED患者、無吸煙史的對照組ED患者治療前后差異均無統(tǒng)計學意義。接受LI-ESWT治療后，有吸煙史的試驗組ED患者、無吸煙史的試驗組ED患者陰莖勃起硬度評分均較治療前有提高;且差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);有吸煙史的對照組ED患者、無吸煙史的對照組ED患者治療前后

9、差異均無統(tǒng)計學意義。
　　按照慢性病史統(tǒng)計，接受LI-ESWT治療后，有高血壓病史的試驗組ED患者SEP3從18.35％提高到53.17％，IIEF-ED評分從7.83分提高到14.74分，陰莖勃起硬度評分較治療前有提高，且差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);無高血壓病史的試驗組ED患者SEP3從37.10％提高到75.34％，IIEF-ED評分從12.31分提高到19.28分，陰莖勃起硬度評分較治療前有提高，且差異均具有統(tǒng)計學

10、意義(P＜0.05);有高血壓病史的對照組ED患者、無高血壓病史的對照組ED患者治療前后差異均無統(tǒng)計學意義。
　　接受LI-ESWT治療后，有糖尿病病史的試驗組ED患者SEP3從9.69％提高到49％，IIEF-ED評分從6.69分提高到14分，陰莖勃起硬度評分較治療前有提高，且差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);無糖尿病病史的試驗組ED患者SEP3從37.31％提高到72.89％，IIEF-ED評分從11.94分提高到18.7

11、2分，陰莖勃起硬度評分較治療前有提高，且差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);有糖尿病的對照組ED患者、無糖尿病的對照組ED患者治療前后差異均無統(tǒng)計學意義。
　　LI-ESWT治療后無疼痛及其它不良反應發(fā)生。
　　結(jié)論:此臨床研究表明LI-ESWT尤其對高血壓、糖尿病引起的ED有一定的治療效果。低強度體外沖擊波是治療勃起功能障礙安全與有效的方法之一。
　　第二部分 低強度體外沖擊波對糖尿病性ED大鼠陰莖海綿體組織血管內(nèi)

12、皮細胞的影響
　　目的:研究低強度體外沖擊波對糖尿病性勃起功能障礙(ED)大鼠陰莖組織血管內(nèi)皮細胞的影響。
　　方法:6只SPF級雄性SD(Sprague Dawley)大鼠用鏈脲左菌素和阿樸嗎啡誘導建立I型糖尿病性ED大鼠模型。之后把造模成功的糖尿病性ED大鼠隨機分成DMED組（未治療組）、DMED+LIESW組（低強度體外沖擊波治療組），沖擊波探頭作用于陰莖體，選用300次的體外沖擊波，工作電壓5Kv，每組均接受LIES

13、W3次/周，連續(xù)治療2周，每組3只，取3只非糖尿病正常大鼠為對照。治療結(jié)束后先比較各組大鼠的勃起次數(shù);然后將各組大鼠處死并取陰莖組織進行石蠟包埋，采用免疫細胞熒光檢測陰莖海綿體內(nèi)皮細胞標志物CD31的表達;采用免疫組織化學方法檢測各組大鼠陰莖組織中eNOS的表達情況。
　　結(jié)果:DMED組勃起次數(shù)0.00±0.00，顯著低于正常對照組1.50±0.84(P＜0.01)，DM+LISW組勃起次數(shù)1.17±0.65，明顯高于DMED組

14、0.00±0.00(P＜ O.01)，低于正常對照組1.50±0.84(P＜0.01);正常SD大鼠陰莖海綿體組織未見CD31的表達;DMED組大鼠陰莖海綿體組織未見CD31的表達;DMED組大鼠經(jīng)低強度體外沖擊波治療后陰莖海綿體組織可見綠色熒光的內(nèi)皮細胞標志物CD31陽性表達。eNOS在各組大鼠陰莖組織中均有表達， DMED組表達水平顯著低于正常對照組(P＜0.01)，DM+LISW組表達水平明顯高于DMED組(P＜0.01)，但低于

15、正常對照組(P＜0.01)。
　　結(jié)論:低強度體外沖擊波可能通過促進內(nèi)皮細胞再生和增加陰莖組織中的eNOS的表達來改善勃起功能。
　　第三部分 低強度體外沖擊波對體外培養(yǎng)的人脂肪間充質(zhì)干細胞增殖的影響及其治療ED機制的初步探討
　　目的:觀察低能量體外沖擊波(LESW)對體外培養(yǎng)的人脂肪組織間充質(zhì)干細胞(ADASs)增殖活性的影響，初步探討體外沖擊波治療男性勃起功能障礙(ED)的可能機制。
　　方法:經(jīng)腹部皮下脂

16、肪，獲得人脂肪間充質(zhì)干細胞。觀察脂肪間充質(zhì)干細胞在內(nèi)皮細胞誘導體系中形態(tài)變化，通過免疫細胞化學方法及RT-PCR檢測內(nèi)皮細胞分化標志物。LESW沖擊前后繪制細胞生長曲線，觀察脂肪干細胞增殖活性的改變。
　　結(jié)果:獲得的人脂肪間充質(zhì)干細胞，流式檢測細胞高表達CD105、CD90;低表達CD34、CD45;脂肪間充質(zhì)干細胞在內(nèi)皮細胞誘導體系中形態(tài)發(fā)生一系列變化，脂肪間充質(zhì)干細胞向內(nèi)皮細胞誘導分化后表達CD31、CD34、Ⅷ因子、VE-