限制性液體復蘇對失血性休克大鼠腸粘膜及血漿TNF-α、IL-2的影響.pdf

1、目的：本實驗通過建立失血性休克動物模型，觀察不同液體復蘇的狀態(tài)下，小腸粘膜損傷程度，以及血清中TNF-α，IL-2水平的變化，探討不同液體復蘇對腸粘膜以及炎癥因子影響，為失血性休克患者采用液體復蘇的方式提供進一步的理論依據(jù)。
　　 方法：Sprague-Dawley大鼠55只，隨機分為正常對照組(n=10)、限制補液組(n=15)、常規(guī)補液組(n=15)、休克組(n=15)。對照組動物僅做穿刺頸動脈、頸靜脈，給予插管但不放血，并

2、且觀察120min。其他三組動物頸動靜脈插管后從頸動脈以每分鐘0.2mL／100g的速率放血，使MAP在15min內(nèi)降至40～45mmHg，然后根據(jù)血壓的變化放出或回輸少量血液以繼續(xù)維持MAP在40～45mmHg之間15min，制作失血性休克動物模型。在制造休克模型成功后，限制補液組、常規(guī)補液組分別經(jīng)頸靜脈輸入乳酸林格液維持MAP在60mmHg和90mmHg，并繼續(xù)維持30min，而休克組不給予輸入任何液體,然后在試驗的60min后除對

3、照組外均用乳酸林格液與全血按2：1的體積比進行充分復蘇并繼續(xù)維持大鼠血壓在休克前水平的90％，并且持續(xù)60min。四組均于實驗開始的0min，60min．120min分別由頸動脈置管處抽取1mL血液，注入普通管，3000r/min離心5min后取血清，然后采用ELISA法分別測定血清中TNF-a，以及IL-2的含量，并于試驗120min時處死動物，無菌操作下開腹，距回腸瓣5cm處取回腸4cm，生理鹽水洗凈，用10％甲醛固定，常規(guī)取材制片

4、，HE以及PAS染色，光鏡下觀察病理變化。
　　 結(jié)果：本實驗中，除對照組外其余各組在實驗開始后60min血清TNF-a，以及IL-2水平較前均有明顯升高(P<0.05)。在實驗120min時休克組血清TNF-a，以及IL-2水平明顯高于其它各組（P<0.05)，常規(guī)補液組兩種因子均高于限制補液組以及對照組(P<0.05)，而限制補液組TNF-a，以及IL-2平高于對照組(P<0.05)。小腸組織光鏡病理觀察結(jié)果顯示：對照組大鼠

5、小腸粘膜基本正常，僅少數(shù)出現(xiàn)絨毛上皮輕度受損，其余三組均有不同程度的絨毛膜損傷，其中以休克組損傷最為嚴重，鏡下可見絨毛兩側(cè)有上皮層與固有層大量分離、絨毛破損伴固有層毛細血管暴露及中性粒細胞增多及固有層破壞、出血和潰瘍等，在兩種液體復蘇組中，限制補液組的腸黏膜損傷程度明顯小于常規(guī)補液組，限制補液組鏡下可見絨毛頂端上皮下間隙增大、上皮下間隙擴展，少數(shù)為絨毛破損伴有固有層的破壞等，而常規(guī)補液組鏡下結(jié)果兼于限制補液組與休克液組之間。在Chiu氏

6、分級中，對照組損傷級別明顯低于其它三組(P<0.05)，而休克組損傷級別明顯高于其它三組（P<0.05)，在兩種液體復蘇組之間，常規(guī)補液組損傷級別高于限制補液組(P<0.05)。
　　 結(jié)論：不同液體復蘇可有效減輕失血性休克大鼠早期小腸組織腸粘膜損傷程度，并且減輕大鼠全身炎癥反應；限制性液體復蘇相對于常規(guī)液體復蘇對失血性休克大鼠早期腸粘膜屏障功能的保護作用，并且減輕全身炎癥反應的效果更加明顯；本實驗提示：在失血性休克后限制性液體