限制性輸液復(fù)蘇孕兔失血性休克的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、第一章 孕兔失血性休克動(dòng)物模型的建立及其評(píng)價(jià) 【目的】 孕產(chǎn)期婦女在生理上表現(xiàn)為血容量明顯高于未孕婦女，且呈高凝狀態(tài)，妊娠期與非孕期失血性休克時(shí)其血流動(dòng)力學(xué)有無不同之處尚無人研究，我們擬建立孕兔失血性休克動(dòng)物模型，旨在為進(jìn)一步研究孕產(chǎn)婦失血性休克的變化規(guī)律，探討有效救治方法奠定基礎(chǔ)。 【結(jié)果】 1、孕兔各生理參數(shù) 2、各組血流動(dòng)力學(xué)的變化規(guī)律 3、病理改變： 假休克組肝臟、腎臟無明

2、顯病理改變。休克處理組中腎臟大體結(jié)構(gòu)正常，腎小球內(nèi)可見少量炎性細(xì)胞存在；肝臟大體結(jié)構(gòu)正常，有小量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。休克未處理組中腎小管可見明顯玻璃樣變性、壞死，腎小球和腎小管周圍可見大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)；肝臟大體結(jié)構(gòu)被嚴(yán)重破壞，可見大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，部分充血腫脹、壞死。 【結(jié)論】 實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：兔妊娠后其血液系統(tǒng)的改變表現(xiàn)為HGB含量、HCT輕度下降，PT、APTr縮短，F(xiàn)bg濃度增加，呈現(xiàn)高血容量和高凝的特點(diǎn)，與人類妊娠后改變

3、相似。通過在規(guī)定時(shí)間內(nèi)頸動(dòng)脈放血、剪開孕囊出血等方法成功建立了可模仿產(chǎn)后出血發(fā)展規(guī)律的孕產(chǎn)婦失血性休克動(dòng)物模型，為進(jìn)一步研究孕產(chǎn)婦休克的變化規(guī)律，探討有效救治方法奠定了基礎(chǔ)。 第二章 限制性輸液復(fù)蘇孕兔失血性休克對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響的研究 【目的】 大量研究發(fā)現(xiàn)，限制性液體復(fù)蘇較傳統(tǒng)復(fù)蘇方法比較可減少失血量，增加組織細(xì)胞的供氧能力，減少了機(jī)體因?yàn)槿毖踉斐傻母鞣N并發(fā)癥，提高了生存率。由于孕產(chǎn)婦特殊的生理特點(diǎn)，應(yīng)用限制性

4、液體輸入是否也能減少持續(xù)性出血和休克并發(fā)癥的發(fā)生國(guó)內(nèi)外未見報(bào)道。我們比較了上述兩種不同輸液方法對(duì)孕兔失血性休克的治療效果，以探討其對(duì)失血量、輸液輸血量、生存率的影響和相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)變化規(guī)律。 【結(jié)果】 1、不同輸液方式對(duì)孕兔血流動(dòng)力學(xué)變化的影響 2、不剛輸液方式對(duì)持續(xù)失血量的影響 3、孕兔失血性休克所需輸液、輸血量的比較 4、兩種輸液方法對(duì)生存率的影響 5、兩組輸液方式對(duì)肺組織DW/WW的

5、影響 【結(jié)論】 限制性輸液相比傳統(tǒng)輸液組，能明顯改善失血性休克孕兔的血流動(dòng)力學(xué)，減少失血量，降低輸液輸血總量，提高孕兔存活率，說明限制性輸液用于復(fù)蘇孕兔失血性休克有良好的臨床應(yīng)用前景。 第三章 孕兔失血性休克應(yīng)用限制性輸液對(duì)血液系統(tǒng)的影響 【目的】 妊娠晚期凝血酶原時(shí)間以及部分凝血活酶時(shí)間縮短，纖維蛋白溶酶原增加，容易發(fā)生靜脈，導(dǎo)致腫栓塞和彌漫性血管內(nèi)凝血。孕產(chǎn)婦失血性休克如果采用限制性液體輸入，

6、是否會(huì)加重血液的高凝狀態(tài)而導(dǎo)致肺栓塞和彌漫性血管內(nèi)凝血增加，對(duì)凝血因子、紅細(xì)胞比容又有何影響不得而知。我們觀察不同輸液方法復(fù)蘇失血性休克時(shí)HGB、HCT及凝血因子的變化規(guī)律，探討限制性液體復(fù)蘇孕兔失血性休克的可行性。 【結(jié)果】 1、不同輸液方法對(duì)血紅蛋白和紅細(xì)胞比容的影響 2、不同輸液方法對(duì)凝血機(jī)制的影響 3、不同輸液方法對(duì)Fbg濃度變化的影響 【結(jié)論】 我們結(jié)果顯示：限制性輸液與傳統(tǒng)輸液

7、相比能明顯減少血液稀釋，表現(xiàn)在有效維持了HCT、HGB含量，提升了機(jī)體組織供氧能力；減少了大量輸液對(duì)凝血功能的影響，表現(xiàn)為PT、APTT時(shí)間變化小，纖維蛋白原濃度改變少，阻止了Fbg的進(jìn)一步下降。 第四章 限制性輸液復(fù)蘇孕兔失血性休克對(duì)TNF-a及IL-6的影響 【目的】 研究發(fā)現(xiàn)，作為細(xì)胞因子的TNF-a)及IL-6參與機(jī)體的免疫反應(yīng)，是導(dǎo)致休克不可逆性發(fā)展的重要影響因素，而出血后慢速液體可使細(xì)胞介導(dǎo)的免疫抑制

8、快速恢復(fù)，而快速液體復(fù)蘇會(huì)產(chǎn)生持續(xù)的免疫抑制，已經(jīng)被專家證實(shí)。是否限制性輸液也能使孕產(chǎn)婦失血性休克時(shí)TNF-a、IL-6的變化呈現(xiàn)一般創(chuàng)傷失血性休克相同的變化規(guī)律尚無人研究。我們擬通過觀察不同輸液方法TNF-a及IL-6的變化規(guī)律，探討限制性輸液復(fù)蘇對(duì)孕兔免疫功能的初步影響。 1、血清TNF-a在不同輸液組的變化 休克早期開始，各組TNF-a、血清濃度均明顯升高，各組相互比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。院前復(fù)蘇期術(shù)P0組TNF-a含量

9、繼續(xù)升高至320pg/ml，由于實(shí)驗(yàn)過程中未給予P0組任何治療，其孕兔在實(shí)驗(yàn)第3-4小時(shí)全部死亡。PNL組與PLH組從院前復(fù)蘇期到實(shí)驗(yàn)第4小時(shí)，兩組TNF-a含量均一直升高，PNL組升高更為顯著(90min：175pg/ml VS 245pg/ml，180min：190pg/ml VS 290pg/ml，4h：210pg/ml VS 318pg/ml，P<0.05)。PLH組實(shí)驗(yàn)第8小時(shí)已降至正常水平，PNL組依然遠(yuǎn)高于正常值，兩組相互

10、比較，(95pg/ml VS208pg/ml，P<0.05)。說明限制性輸液比傳統(tǒng)輸液能有效恢復(fù)血清TNF-a含量。 2、不同輸液方法對(duì)血清IL-6變化的影響 休克早期開始各組IL-6血清濃度均明顯升高，相互比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。至院前復(fù)蘇期末，各組IL-6含量繼續(xù)升高，但PLH組(80pg/ml)、PNL組(90pg/ml)升高程度明顯低于P0組(140pg/ml)。隨著實(shí)驗(yàn)的繼續(xù)，模型第180min、4小時(shí)PLH組、PN

11、L組IL-6含量均持續(xù)升高，但PLH組升高幅度顯著低于PNL組(180min：85pg/ml VS 140pg/ml，4h：140pg/ml VS 280pg/ml，P<0.05)。此后，兩組IL-6含量均逐步下降，到模型第8小時(shí)，PLH組(64pg/ml)已降至正常水平，而PNL組(140pg/ml)依然遠(yuǎn)高于正常值，兩組相互比較，P<0.05。由于一直未給予處理，P0組孕兔在模型第180min部分死亡，未死亡孕兔院內(nèi)復(fù)蘇期末血清IL