認知障礙與聽功能的關(guān)系初探.pdf

1、隨著老齡化社會的到來，老年人認知障礙的發(fā)病率呈上升趨勢，對老年人認知障礙的發(fā)病機制及評估手段的研究成為國內(nèi)外老年病領(lǐng)域的前沿課題。認知是指“認識事物的思維過程”，包括感覺、知覺、記憶、學(xué)習(xí)、思維、想象、注意及表達等功能。認知障礙的常見表現(xiàn)為：聽及言語理解障礙，定向力障礙，記憶減退、表達障礙，如用詞困難等?？梢?，認知障礙與聽功能密切相關(guān)。同時，神經(jīng)心理學(xué)的研究證明，高級心理活動的完成，是皮層多個功能聯(lián)合區(qū)協(xié)同作用的結(jié)果，有三個基本功能聯(lián)合

2、區(qū)是實現(xiàn)任何心理活動都必須共同參加的，其中有包括視區(qū)和聽區(qū)在內(nèi)的信息接收、加工和儲存聯(lián)合區(qū)；調(diào)節(jié)緊張度與覺醒狀態(tài)的聯(lián)合區(qū)以及制定活動程序、調(diào)節(jié)和控制行為聯(lián)合區(qū)。 本研究分兩部分。 第一部分研究認知障礙與聽覺的外周功能測試的關(guān)系，觀察了認知障礙與純音聽閾、聽性腦干反應(yīng)、耳聲發(fā)射以及言語測聽的關(guān)系，并重點分析了認知障礙受試者言語識別率降低的機理。 第二部分為認知障礙與聽覺中樞功能測試的關(guān)系，分別采用一些主觀的及客觀的

3、聽覺的中樞聽覺功能測試手段，從上行傳導(dǎo)和下行調(diào)控兩條途徑考察了認知障礙與聽覺中樞功能的關(guān)系，重點分析了漢語噪聲競爭言語測聽與認知障礙的關(guān)系，多視覺任務(wù)選擇注意對耳聲發(fā)射的抑制效應(yīng)與認知障礙的關(guān)系，聽覺中潛伏期Pb波與認知障礙的關(guān)系。并討論了上述三種測試手段對認知障礙的診斷價值、本研究的主要結(jié)果如下： 實驗一認知障礙與聽功能的關(guān)系研究 本實驗分別測試了正常青年人、健康老年人、年齡相關(guān)認知障礙者(agerelatedcogn

4、itiondeclination，ARCD組)以及血管性病因所致輕度認知障礙者(vascularmildcognitiondeclination,VMCD組)四組受試者純音聽閾(puretonethreshold，PTT)、聽性腦干反應(yīng)(auditorybrainstemresponse，ABR)波V反應(yīng)閾及潛伏期、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(distortionproductOAE，DPOAE)言語識別閾(speechrecognitionth

5、reshold，SRT)以及最大言語識別率(phonemicallybalancedtestlistmaximumscore，Pbmax)。結(jié)果：VMCD組言語識別閾提高，最大言語識別率明顯降低，與其它組比較，差異有顯著性意義，同時，該組ABRⅢ-V間期較其它組明顯延長。而聽覺外周功能測試結(jié)果，各組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示：認知障礙與聽覺外周功能無關(guān)，當血管性病變波及聽覺中樞時，可導(dǎo)致言語識別率下降。 實驗二不同認知狀態(tài)者漢語

6、噪聲競爭言語測聽(wordsinnoise，WIN)的表現(xiàn) 本實驗分別測試了正常青年人、健康老年人、年齡相關(guān)認知障礙老年人(ARCD組)以及血管性病變所致輕度認知障礙老年人(VMCD組)四組實驗對象漢語噪聲競爭言語測聽的言語識別閾、最大言語識別率，并繪制信—競比言語識別率曲線。結(jié)果：與青年組比較，各老年組噪聲競爭言語識別閾明顯提高，最大言語識別率降低，噪聲環(huán)境下聽覺的動態(tài)范圍縮窄。三組老年受試者之間比較，VMCD組較其它兩組言語

7、識別閾明顯提高，最大言語識別率明顯降低；而健康老年組與ARCD組之間無顯著性差異。本實驗結(jié)果提示：①健康老年人存在亞臨床的認知障礙；②認知障礙程度與噪聲競爭言語測聽表現(xiàn)顯著相關(guān)，認知障礙程度越重，噪聲競爭言語識別閾越高，最大言語識別率越低；③神經(jīng)系統(tǒng)及聽覺器官的老化與血管性因素共同作用，導(dǎo)致VMCD老年人聽—理解能力極度下降。 實驗三正常人雙視覺任務(wù)的選擇注意對瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射的影響 工作記憶(workingmemory

8、)為認知功能的重要成分。為了明確工作記憶負荷增加時，皮層對耳蝸功能調(diào)控的變化，本實驗測試一組正常青年人在自然狀態(tài)下、單個視覺任務(wù)選擇注意時及雙視覺任務(wù)選擇注意瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射(TEOAE)的變化。結(jié)果：單個視覺任務(wù)選擇注意時，TEOAE各頻帶信噪比明顯下降；雙視覺任務(wù)選擇注意時，1.5kHz及2kHz頻帶進一步抑制，抑制幅度較單個視覺任務(wù)選擇注意時，差異具有顯著性意義。結(jié)果提示：當注意力由聽覺轉(zhuǎn)向視覺時，聽覺器官的功能被抑制；當視覺工作

9、記憶負荷增加時，聽覺器官功能被進一步抑制。 實驗四認知障礙時視覺任務(wù)選擇注意對瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射的影響 為進一步探討認知狀態(tài)對耳聲發(fā)射選擇注意的影響，本實驗測試一組健康老年人和一組年齡相關(guān)認知障礙老年人(各30例)在執(zhí)行單個視覺任務(wù)選擇注意及雙任務(wù)選擇注意時瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射的變化。結(jié)果：健康老年人中，有部分(3/30)未能完成雙視覺任務(wù)選擇注意，即在實驗過程中忘記一個或兩個視覺任務(wù)計數(shù)。在完成全部實驗的受試者中，51％受試

10、耳TEOAE的改變與正常青年人接近，而另有49％受試耳在執(zhí)行雙視覺任務(wù)選擇注意時，TEOAE抑制幅度無進一步增加，提示部分健康老年人存在亞臨床的認知下降。年齡相關(guān)認知障礙組中，4例未完成單個視覺任務(wù)選擇注意，10例未完成雙視覺任務(wù)選擇注意。該組TEOAE變化特點為：雙視覺任務(wù)選擇注意與單個視覺任務(wù)選擇注意時比較，抑制幅度無明顯增加，而且抑制的頻帶漂移。 實驗五聽覺中潛伏期Pb波穩(wěn)定性及其影響因素研究 本實驗測試了50例健

11、康青年人聽覺中潛伏期反應(yīng)(middlelatencyresponse，MLR)，重點觀察了Pb波在不同刺激強度下的出現(xiàn)率、不同刺激強度對Pb波潛伏期的影響以及睡眠狀態(tài)下Pb波的變化。結(jié)果：刺激強度在70dBSPL～110dBSPL之間變動時，正常人Pb波的出現(xiàn)率分別為82％～88％，分別有20％～17％耳Pb波的潛伏期大于60ms。MLR晚期成分潛伏期變動范圍為0～8ms。睡眠時Pb波的波形及波幅均發(fā)生改變，而Pa波不受影響。分析影響正

12、常人Pb波出現(xiàn)率的原因有記錄條件、受試者的覺醒程度以及注意力集中程度。 實驗六不同認知狀態(tài)者聽覺中潛伏期表現(xiàn) 為了進一步探討MLRPb波與認知狀態(tài)的關(guān)系以及其在認知診斷中的價值，本實驗分別測試了健康老年人、年齡相關(guān)認知障礙者(ARCD組)以及血管性病變所致輕度認知障礙組老年人(VMCD組)聽覺中潛伏期反應(yīng)。結(jié)果：健康老年組中，未出現(xiàn)MLR波形變異者，Pb波缺失比率與正常青年人接近；而兩組認知障礙組，MLR表現(xiàn)以波形變異為

13、主，兩組之間MLR異常率無統(tǒng)計學(xué)差異?，F(xiàn)有病例的研究提示：MLRPb波的變異僅與認知狀態(tài)有關(guān)，而與導(dǎo)致認知障礙的病變無關(guān)；MLR對老年人潛在的認知障礙的診斷不如WIN以及視覺任務(wù)選擇注意的抑制效應(yīng)敏感。分析認為Pb波的變異可以作為認知障礙的篩選指標，而以Pb波消失作為評估認知狀態(tài)的指標有一定的局限性。 總結(jié) ①本系列實驗表明，認知障礙與聽覺中樞功能密切相關(guān)，而與聽覺外周功能無關(guān)。其病理生理學(xué)基礎(chǔ)為，老年人的神經(jīng)系統(tǒng)退行性

14、變和缺血、梗死性病變波及聽覺中樞，導(dǎo)致聽功能障礙；同時，老年人因認知能力的降低影響聽覺的中樞處理過程及其在中樞聽功能測試中的表現(xiàn)，故認知障礙與聽覺中樞功能狀況密切相關(guān)。 ②本系列實驗探討了聽覺中潛伏期反應(yīng)Pb波、漢語噪聲競爭言語測聽以及耳聲發(fā)射的雙視覺任務(wù)選擇注意效應(yīng)與認知障礙的關(guān)系，為臨床建立了一套以聽覺中樞功能測試手段評估認知障礙的方法。 ③聽覺中潛伏期Pb波測試、漢語噪聲競爭言語測聽和耳聲發(fā)射的雙視覺任務(wù)選擇注意效