納米羥基磷灰石骨水泥翻修和強(qiáng)化椎弓根螺釘?shù)纳锪W(xué)研究.pdf

1、目的：評(píng)價(jià)納米羥基磷灰石骨水泥在正常骨密度椎體中翻修椎弓根螺釘?shù)淖饔?。方法：采?具青壯年新鮮胸腰段脊柱標(biāo)本(T10-L5)，用周?chē)嵌績(jī)x(QCT)檢查椎體骨密度(BMD)，排除骨質(zhì)疏松。將48個(gè)椎體標(biāo)本隨機(jī)分成四組(A.B.C.D)，每組12個(gè)椎體(24側(cè)椎弓根)。用力矩扳手把AF椎弓根螺釘(直徑4.5mm，長(zhǎng)45mm)擰入椎體兩側(cè)椎弓根。在萬(wàn)能實(shí)驗(yàn)機(jī)床上行椎弓根螺釘軸向拔出試驗(yàn)，記錄螺釘?shù)淖畲笮肱ぞ亓妥畲筝S向撥出力，然后隨機(jī)選

2、擇一側(cè)椎弓根(己拔出螺釘之釘?shù)?注入2-3mL的納米羥基磷灰石骨水泥，擰入椎弓根螺釘，長(zhǎng)度和直徑不變，在37c恒溫箱中保存20分鐘將螺釘軸向拔出。A組另一側(cè)擰入椎弓螺釘(直徑為6.5mm，長(zhǎng)50mm)；B組另一側(cè)經(jīng)破壞的釘?shù)雷⑷?-3mL聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)后擰入椎弓根螺釘(直徑4.5mm，長(zhǎng)45mm)，在37℃恒溫箱中保存20分鐘后拔出；C組經(jīng)原釘?shù)雷⑷肫胀u基磷灰石骨水泥2-3mL，擰入上述螺釘，在37℃恒溫箱中保存20分鐘

3、撥出；D組于另一側(cè)注入納米羥基磷灰石骨水泥2-3mL，擰入上述椎弓根螺釘，在37℃恒溫箱中保存24小時(shí)，待納米羥基磷灰石最終凝固并形成一定的強(qiáng)度，然后在萬(wàn)能實(shí)驗(yàn)機(jī)上作軸向撥出實(shí)驗(yàn)。分別記錄螺釘最大旋入力矩及最大軸向撥出力。結(jié)果：第一次置入椎弓根螺釘最大旋入力矩為1.51±0.49Nm，與椎體最大軸向拔出力呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=0.77。A組：納米羥基磷灰石骨水泥修復(fù)側(cè)的最大軸向拔出力為第一次置釘?shù)?25％，椎弓根螺釘(直徑6.5mm、長(zhǎng)

4、50mm)直徑增大2mm，長(zhǎng)度增加5mm側(cè)的最大拔出力為第一次置釘最大軸向拔出力的112.3％，納米羥基磷灰石骨水泥修復(fù)側(cè)的最大軸向拔出力大于后者，差異有顯著性(P＜0.05)；B組：納米羥基磷灰石骨水泥修復(fù)側(cè)最大軸向拔出力為第一次置釘?shù)淖畲筝S向拔出力的134.3％；PMMA翻修側(cè)最大軸向拔出力為第一次置釘了188.8％，后者大于前者，差異有顯著性(P＜0.05)；C組：納米羥基磷灰石骨水泥修復(fù)側(cè)最大軸向拔出力為第一次置釘?shù)?26.5％

5、，羥基磷灰石骨水翻修側(cè)軸拔出力為第一次置釘?shù)?10.3％，前者大于后者，差異有顯著性(P＜0.05)，但兩種修復(fù)方法最大扭矩力相似，差別無(wú)顯著性(p＞0.05)。D：組納米羥基磷灰石骨水泥修復(fù)20分鐘后最大軸向拔出力為第一次置釘最大軸向拔出力的118.5％，納米羥基磷灰石骨水泥修復(fù)24小時(shí)后最大軸向拔出力為第一次置釘?shù)?48％，后者明顯大于前者，差異有顯著性(P＜0.05)，兩組旋入扭矩力相似，差別無(wú)顯著性。在五種不同的翻修方法中，利用

6、骨粘合劑(PMMA.HAC.Nana-HAC)翻修釘?shù)罆r(shí)最大軸向拔出力與最大旋入扭矩力無(wú)相關(guān)關(guān)系。結(jié)論：　　(1)在正常骨密度椎體中納米羥基磷灰石有良好的椎弓根釘翻修作用?！　?2)利用骨粘合劑修復(fù)釘?shù)篮螅冕敃r(shí)旋入扭矩力與最大軸向拔出力無(wú)相關(guān)關(guān)系。臨床醫(yī)師不能利用旋入扭矩力大小預(yù)測(cè)螺釘?shù)姆€(wěn)定性?！　∧康模涸u(píng)價(jià)納米羥基磷灰石骨水泥在骨質(zhì)疏松椎體中強(qiáng)化和翻修椎弓根螺釘?shù)淖饔梅椒ǎ翰捎脙删吲允w椎骨：一具55歲，一具64歲，各取10

7、個(gè)椎體(T10-L5)分別構(gòu)成55歲組和64歲組。實(shí)驗(yàn)前用周?chē)嵌績(jī)x(QCT)測(cè)量椎體骨密度(BMD)。55歲組椎體的BMD為130mg/cm3屬Ⅱ級(jí)骨質(zhì)疏松；64歲組椎體的BMD為92mg/cm3屬Ⅲ級(jí)骨質(zhì)疏松。先用直徑4.0mm的絲錐在每個(gè)椎體兩側(cè)椎弓根攻出長(zhǎng)45mm的導(dǎo)孔，隨機(jī)選擇一側(cè)椎弓根置入AF螺釘(直徑6mm，長(zhǎng)45mm)作為對(duì)照側(cè)，另一側(cè)用注射器注入納米羥基磷灰石骨水泥2-3ml，然后擰入同樣椎弓根螺釘作為強(qiáng)化側(cè)。在37

8、℃恒溫箱中保存24小時(shí)后測(cè)量?jī)蓚?cè)椎弓根螺釘?shù)淖畲筝S向撥出力，用納米羥基磷灰石骨水泥翻修對(duì)照組釘?shù)?螺釘已拔出)，植入AF螺釘為翻修側(cè)，24小時(shí)后測(cè)量翻修組椎弓根螺釘?shù)淖畲筝S向撥出力。用同樣方法測(cè)試64歲組。結(jié)果：55歲組：強(qiáng)化側(cè)和翻修側(cè)椎弓根螺釘?shù)淖畲筝S向撥出力和對(duì)照組比較分別提高了70.2％和68.01％，差別有顯著性意義(P＜0.01)，強(qiáng)化側(cè)椎弓根螺釘?shù)淖畲筝S向撥出力大于翻修側(cè)，差別無(wú)顯著性意義(P＜0.05)?！　?4歲組對(duì)照

9、側(cè)、強(qiáng)化側(cè)、翻修側(cè)最大軸向拔出力分別為419±13.33N，778±27.90N，771±26.44N。差異有顯著性；(P＜0.05.F=764.3)強(qiáng)化側(cè)較對(duì)照側(cè)增加了86％，翻修側(cè)較對(duì)照側(cè)增加了84％。強(qiáng)化側(cè)、翻修側(cè)最大軸向拔出力比較，差異無(wú)顯著性(P＞0.05)結(jié)論：納米羥基磷灰石骨水泥在骨質(zhì)疏松的椎體中有良好的強(qiáng)化和翻修椎弓根螺釘作用，在Ⅱ、Ⅲ級(jí)骨質(zhì)疏松椎體中椎弓根螺釘經(jīng)Nano-HAC強(qiáng)化和翻修后的最大軸向拔出力可達(dá)到或接近正