不同方式骨水泥強化椎弓根螺釘對骨質(zhì)疏松椎體的生物力學(xué)實驗研究.pdf

1、隨著人類步入老齡化階段，脊柱退行性變患者也逐年遞增，其中骨質(zhì)疏松患者最為常見。骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)，是一種臨床上表現(xiàn)為骨組織礦物質(zhì)含量減少和骨小梁受損，同時伴有骨脆性增加的全身性骨骼疾病，是多種原因?qū)е碌囊幌盗泄遣?。其臨床特征為全身骨骼疼痛、易于骨折、骨組織量減少。病因由原發(fā)性和繼發(fā)性，其中原發(fā)性分別為:幼年型成年型、絕經(jīng)期、老年性。而我國老年性骨質(zhì)疏松癥患者越來越多，伴隨與老年性骨質(zhì)疏松相關(guān)的脊柱椎體病變疾病等

2、問題也突出明顯，OP患者最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥是骨折，并且在老年性骨質(zhì)疏松患者中骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(osteoporoticvertebral compression fractures，OVCF)最為常見。
　　優(yōu)于傳統(tǒng)的釘棒系統(tǒng)，椎弓根螺釘內(nèi)固定為脊柱后路穩(wěn)定的金標(biāo)準(zhǔn)。目前脊椎外科手術(shù)中最常用于脊柱后路內(nèi)固定的方法是椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)，其具有易操作、三維固定、復(fù)位等特點。對于脊柱的穩(wěn)定性，骨-螺釘界面松動是一個普遍的并

3、發(fā)癥，尤其是對于老年性骨質(zhì)疏松患者。而對于老年性O(shè)P患者，骨質(zhì)疏松會影響普通椎弓根螺釘把持力，把持力通常會下降，其后果可引起椎弓根螺釘?shù)牟环€(wěn)、松動、拔出等，進而造成脊柱骨折復(fù)位及固定失敗等，故其固定效果達不到內(nèi)固定要求。因此，如何提高椎弓根螺釘在骨質(zhì)疏松椎體中內(nèi)固定強度已成為脊柱外科一大挑戰(zhàn)。通常增加椎弓根螺釘內(nèi)固定強度的方法如下:1.為增強椎弓根螺釘在骨中的摩擦力，即將螺釘?shù)倪M針點稍偏外。2.適當(dāng)?shù)脑黾勇葆數(shù)闹睆健?.膨脹椎弓根螺釘?shù)?/p>

4、應(yīng)用。4.強化椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)經(jīng)后路脊柱內(nèi)固定的方法。5.少量碎骨沿椎弓根置入釘?shù)篮髷Q入椎弓根螺釘。6.可注射骨水泥椎弓根螺釘?shù)膽?yīng)用。目前臨床上使用骨水泥強化椎弓根螺釘內(nèi)固定的方式，分別為骨水泥強化椎弓根螺釘釘?shù)篮涂勺⑸涔撬嘧倒葆?，而二者在力學(xué)穩(wěn)定性方面之間的差異尚不明確，本課題圍繞此問題展開研究。
　　目的:
　　通過不同方式強化椎弓根螺釘進行軸向拔出實驗生物力學(xué)測試，比較不方式強化下螺釘?shù)淖畲蟀纬隽Α偠群湍芰?/p>

5、吸收值的區(qū)別，骨密度與最大拔出力的關(guān)系。探討骨質(zhì)疏松椎體中可注射骨水泥椎弓根螺釘?shù)姆€(wěn)定性及有效性，為臨床應(yīng)用提供理論基礎(chǔ)和生物力學(xué)依據(jù)。
　　方法:
　　采用8具干燥老年腰椎標(biāo)本，隨機取樣選取，排除腫瘤、骨折及病理性改變等的標(biāo)本，依據(jù)骨密度(BMD)診斷標(biāo)準(zhǔn)測量確診為骨質(zhì)疏松，所選腰椎椎體常溫密封保存，所有實驗骨質(zhì)疏松椎體力學(xué)模型在標(biāo)本制作、椎體生物力學(xué)材料、力學(xué)性質(zhì)、加載測量方法等要求均一致，隨機分成A、B、C、D等4組，

6、每組20個椎體標(biāo)本，分別為:單純椎弓根螺釘組（對照組）、增粗椎弓根螺釘組、骨水泥釘?shù)缽娀M、可注射骨水泥椎弓根螺釘組，觀察C、D兩組骨水泥泄漏情況，分別進行軸向拔出實驗的生物力學(xué)測定。
　　結(jié)果：
　　1.置釘和釘?shù)李A(yù)制過程中均未發(fā)生椎弓根骨折、破裂，穿破椎體前緣，在直視及X線檢查下發(fā)現(xiàn)可注射骨水泥椎弓根螺釘組未見骨水泥泄漏，骨水泥釘?shù)缽娀M見3個椎體骨水泥泄漏(30％)。
　　2.最大拔出力任意兩組之間比較均有顯著性

7、差異(p＜0.001)。D組較A組提高91％，C組較A組提高61％，B組較A組提高21％，C組較B組提高40％，D組較C組提高30％。
　　3.剛度A、C兩組比較無明顯差異性(p＞0.05)，B、D兩組與A、C兩組之間相比較均有顯著性差異(p＜0.05)，B、D兩組相比較有顯著性差異(p＜0.05)。4.能量吸收值A(chǔ)、B、C任意兩組之間比較均無顯著性差異(p＞0.05)，其與D組存在明顯差異性(p＜0.05)。
　　5.最大