脊柱結(jié)核單節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定的生物力學(xué)研究.pdf

1、目的：通過(guò)小牛脊柱模型的生物力學(xué)測(cè)試和臨床研究，探討單節(jié)段椎弓根內(nèi)固定及單節(jié)段短椎弓根螺釘內(nèi)固定的可行性。
　　 方法：應(yīng)用小牛脊柱制成力學(xué)測(cè)試模型，模擬體外L1-2邊緣型脊柱結(jié)核前路病變椎體切除手術(shù)，即切除L1/2間盤(pán)和鄰近終板，自體髂骨支撐植骨，后路采用椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行不同方式的固定，并在試驗(yàn)機(jī)上模擬脊柱的軸向壓縮、側(cè)彎、屈伸和扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，測(cè)試模型在軸向壓縮、側(cè)彎、屈伸和扭轉(zhuǎn)方向上的運(yùn)動(dòng)范圍(ROM，range of mo

2、vement)，計(jì)算相對(duì)運(yùn)動(dòng)范圍(RROM，relative range of movement)并進(jìn)行比較。本研究從4個(gè)方面分別探討了單節(jié)段椎弓根內(nèi)固定的穩(wěn)定性：
　　 (1)比較長(zhǎng)節(jié)段、短節(jié)段、單節(jié)段長(zhǎng)椎弓根螺釘和單節(jié)段短椎弓螺釘內(nèi)固定的生物力學(xué)穩(wěn)定性：后路分別采用長(zhǎng)節(jié)段、短節(jié)段、單節(jié)段長(zhǎng)釘、單節(jié)段短釘進(jìn)行固定，依次測(cè)量各運(yùn)動(dòng)方向上的ROM；
　　 (2)比較植骨和非植骨條件下的單節(jié)段固定的穩(wěn)定性：分別測(cè)量植骨組和非

3、植骨組在各運(yùn)動(dòng)方向上的ROM，同步測(cè)量后路固定棒的應(yīng)力變化；
　　 (3)分析了橫連在單節(jié)段固定中的作用：分別測(cè)量無(wú)橫連組、一根橫聯(lián)組、二根橫聯(lián)組在各運(yùn)動(dòng)方向上的ROM；
　　 (4)對(duì)45例單節(jié)段固定的臨床病例進(jìn)行了隨訪觀察和療效分析。
　　 結(jié)果：
　　 (1)在各個(gè)加載方向上長(zhǎng)節(jié)段組、短節(jié)段組的RROM均小于單節(jié)段長(zhǎng)釘組和單節(jié)段短釘組(P<0.05)，而單節(jié)段長(zhǎng)釘組和單節(jié)段短釘組的ROM均小于對(duì)照組

4、(P<0.05)，單節(jié)段短釘組和單節(jié)段長(zhǎng)釘組的RROM相比較均無(wú)顯著性差異(P>0.05)；
　　 (2)在軸向壓縮、側(cè)彎、前屈和后伸方向上植骨組的RROM顯著小于非植骨組(P<0.05)，在扭轉(zhuǎn)方向上兩組比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，在軸向壓縮、側(cè)彎、前屈和后伸方向上非植骨組后路內(nèi)固定棒的應(yīng)變較植骨組明顯增加(P<0.05)；
　　 (3)在扭轉(zhuǎn)載荷下，一根橫連組和二根橫連組分別與無(wú)橫連組比較RROM顯著減少(P<0

5、.05)，而在其余方向上的RROM比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，一根橫連組和二根橫連組相比在各個(gè)運(yùn)動(dòng)方向上均無(wú)顯著性差異(P>0.05)；
　　 (4)臨床治療隨訪結(jié)果顯示單節(jié)段固定植骨融合優(yōu)良，未見(jiàn)矯正度數(shù)的明顯丟失；
　　 結(jié)論：
　　 (1)單節(jié)段長(zhǎng)釘固定的穩(wěn)定性雖然低于短節(jié)段和長(zhǎng)節(jié)段固定，但是高于對(duì)照組，達(dá)到了重建脊柱術(shù)后即刻穩(wěn)定性的目的；單節(jié)段短釘內(nèi)固定與單節(jié)段長(zhǎng)釘內(nèi)固定在軸向壓縮、側(cè)彎、屈伸、扭轉(zhuǎn)

6、方向上的即刻穩(wěn)定性相近。
　　 (2)椎間植骨后增加了前中柱脊柱的載荷分享，減少了通過(guò)后路內(nèi)固定器的應(yīng)力，可明顯增加脊柱在軸向壓縮、側(cè)彎、前屈后伸運(yùn)動(dòng)方向上的穩(wěn)定性；然而在體外非融合狀態(tài)下，椎間植骨對(duì)于脊柱扭轉(zhuǎn)穩(wěn)定性的影響不大。
　　 (3)在單節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定中，橫連僅僅能夠增強(qiáng)脊柱在扭轉(zhuǎn)方向上的穩(wěn)定性，使用一根橫連即能夠達(dá)到最佳的對(duì)抗扭轉(zhuǎn)的效果。
　　 (4)臨床研究結(jié)果表明病椎間植骨融合、單節(jié)段內(nèi)固定術(shù)