局部糖皮質(zhì)激素改善非變應(yīng)性持續(xù)性鼻炎鼻阻塞癥狀的綜合性研究.pdf

1、鼻炎是鼻黏膜炎癥的病變，臨床上表現(xiàn)通常包括：鼻塞、鼻癢、流涕等。非變應(yīng)性持續(xù)性鼻炎(PNR)是一個(gè)比較廣的鼻炎分類范疇。據(jù)報(bào)道，約一半有鼻部癥狀體征表現(xiàn)的患者患該病。有報(bào)導(dǎo)顯示，該病的發(fā)病率從20-50％不等。該病會(huì)影響患者的下呼吸道正常生理功能，社會(huì)活動(dòng)、學(xué)習(xí)和工作效率。鼻塞是該病最普遍的癥狀，該癥狀常導(dǎo)致氣流不暢而引起睡眠呼吸障礙，嚴(yán)重影響患者夜間的睡眠質(zhì)量。如未積極控制，可以導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量狀況顯著下降在PNR藥物治療領(lǐng)域，各種

2、血管收縮劑如麻黃堿和萘甲唑啉等占據(jù)了主導(dǎo)地位。隨著對減充血?jiǎng)┑牟涣挤磻?yīng)，在80年代聯(lián)合國將麻黃素列入管制藥品。自1949年首次應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(GC)治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎取得成功以來GC通過其顯著療效而成為臨床上治療多種疾病。
　　 GC發(fā)揮抗炎作用的機(jī)制是多途徑、包括基因效應(yīng)及非基因效應(yīng)的調(diào)控作用，GC與胞漿內(nèi)GR結(jié)合形成GC-GR復(fù)合物，GC-GR復(fù)合物轉(zhuǎn)移到細(xì)胞核中而發(fā)揮其抗炎作用。隨著局部糖皮質(zhì)激素化學(xué)結(jié)構(gòu)的改進(jìn)，應(yīng)用范圍得到

3、擴(kuò)大，但仍然局限于變應(yīng)性鼻炎和鼻息肉等疾病。進(jìn)入90年代，局部糖皮質(zhì)激素開始應(yīng)用于鼻腔、鼻竇慢性炎癥的治療，療效逐漸得到廣泛肯定。目前局部糖皮質(zhì)激素成為治療的一線藥物，為了進(jìn)一步驗(yàn)證局部糖皮質(zhì)激素治療PNR患者的臨床療效以、改善患者生活質(zhì)量的水平及其機(jī)理，進(jìn)行了這項(xiàng)研究。
　　 目的:
　　 觀察局部糖皮質(zhì)激素對非變應(yīng)性持續(xù)性鼻炎患者的癥臨床狀改善程度，尤其鼻塞與鼻塞有關(guān)癥狀，比較治療前、后。對PNR患者鼻阻力與正常人的

4、鼻阻力比較，并通過GC三個(gè)月治療后的改善程度，評價(jià)GC改善鼻通氣功能。進(jìn)一步了解PNR對患者生活質(zhì)量的影響，同時(shí)評價(jià)GC對PNR患者生活質(zhì)量的提高起的作用。觀察GC對鼻腔黏膜血管收縮的作用。
　　 方法與結(jié)果:
　　 1.采用多中心、開放性、自身對照的臨床研究。觀察三個(gè)月糠酸莫米松鼻噴劑200ug/天的持續(xù)治療，通過多項(xiàng)主、客觀評價(jià)指標(biāo)來驗(yàn)證局部糖皮質(zhì)激素對非變應(yīng)性持續(xù)性鼻炎(慢性鼻炎)患者的鼻塞癥狀，與鼻塞有關(guān)的癥狀及

5、體征等的改善。結(jié)果顯示，局部糖皮質(zhì)激素顯著改善PNR患者的癥狀，控制鼻腔黏膜炎癥反應(yīng)，使鼻腔黏膜恢復(fù)。
　　 2.采用鼻阻力檢測儀，觀察局部糖皮質(zhì)激素三個(gè)月治療過程中鼻阻力的變化。結(jié)果表明，局部糖皮質(zhì)激素顯著減低PNR患者鼻阻力，改善鼻通氣功能。
　　 3.采用SF-36及SNOT-20量表，觀察局部糖皮質(zhì)激素三個(gè)月治療，對PNR患者生活質(zhì)量及鼻部狀況的改善情況。結(jié)果表明：局部糖皮質(zhì)激素三個(gè)月治療顯著改善PNR患者生活質(zhì)

6、量及鼻部狀況。
　　 4.采用激光多普勒血灌注量測量儀，觀察局部糖皮質(zhì)激素對鼻腔黏膜微循環(huán)血流量的影響。結(jié)果表明，局部糖皮質(zhì)激素顯著使鼻腔黏膜微循環(huán)血流量下降。
　　 5.采用免疫組織換血方法，觀察局部糖皮質(zhì)激素對鼻腔黏膜GRa表達(dá)的影響。結(jié)果表明，局部糖皮質(zhì)激素顯著下調(diào)鼻腔黏膜GRa的表達(dá)。
　　 結(jié)論:
　　 1.PNR雖然不是很嚴(yán)重疾病，但其癥狀尤其鼻塞及與鼻塞有關(guān)癥狀明顯影響患者生活質(zhì)量，PNR可

7、以導(dǎo)致鼻腔黏膜出現(xiàn)病理改變，但這種病理改變處于可逆性。
　　 2.通過局部糖皮質(zhì)激素的抗炎藥理作用明顯控制PNR患者鼻黏膜的炎癥過程，減輕鼻黏膜充血、水腫，因而減少鼻阻力，提高鼻通氣功能。
　　 3.通過局部糖皮質(zhì)激素三個(gè)月治療，PNR患者總體癥狀明顯改善，其生活質(zhì)量得到提高。
　　 4.個(gè)別PNR患者因?yàn)榘Y狀更嚴(yán)重，三個(gè)月局部糖皮質(zhì)激素能使癥狀顯著減輕但還不能完全消退，所以我們認(rèn)為延長治療時(shí)間有必要的，這問題還