丘腦底核腦深部電刺激對帕金森病認(rèn)知功能影響的臨床研究.pdf

1、目的：
　　隨訪丘腦底核（STN）腦深部電刺激（DBS）治療的帕金森?。≒D）患者，觀察STN-DBS術(shù)對其引起的認(rèn)知功能變化，研究這些變化產(chǎn)生的相關(guān)因素及其發(fā)生機制，并進(jìn)一步探討基底節(jié)和記憶的關(guān)系。
　　方法：
　　應(yīng)用統(tǒng)一PD評定量表第二、三部分(UPDRSⅡ&Ⅲ)，改良H-Y分級，左旋多巴等效劑量（LED），以及系列神經(jīng)心理學(xué)量表簡易智能量表（MMSE）、韋氏記憶量表（WMS）、Nissen軟件（SRTT）、殘圖

2、命名（DPN）、詞語流暢性（VF）和畫鐘測驗（CDT）等方法和手段，分別于STN-DBS術(shù)前l(fā)周及術(shù)后12個月對20例PD患者的臨床特征和認(rèn)知功能進(jìn)行評估，以20例與之匹配的健康人作為PD正常對照。采用t檢驗、方差分析、卡方分析、秩和檢驗進(jìn)行成組或配對檢驗，Spearman相關(guān)、多元線性回歸或Logestic回歸尋找相關(guān)影響因素。
　　結(jié)果：
　　1. PD患者DBS術(shù)后無論“開期”還是“關(guān)期”日常生活能力（UPDRSⅡ）、

3、運動功能（UPDRSⅢ）、病情（H-Y分級）較術(shù)前均有顯著的改善（P<0.01），術(shù)后LED明顯減低（P<0.01）。
　　2. WMS測試中，術(shù)前PD患者記憶商（MQ）為（88.10±16.70），明顯低于對照組（100.9±6.45），差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（t=-3.187，P<0.01），具體表現(xiàn)在順數(shù)、記圖、再認(rèn)、再生、聯(lián)想、理解上有較明顯差異（P<0.01或P<0.05）；將同類分測驗的量表分疊加后得出的長時記憶和即時記

4、憶兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），短時記憶有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01）。PD患者DBS手術(shù)前后的MQ及各項分測驗比較均無明顯差異（P>0.05）。
　　3. SRTT測試中，對平均反應(yīng)時（Tavg）組間比較，對照組、術(shù)前PD組及術(shù)后PD組的Tavg分別為（1.09±0.32）秒、（1.58±0.83）秒、（1.62±0.83）秒，術(shù)前PD組較對照組的Tavg明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.432，P<0.05），

5、術(shù)后PD組的Tavg較術(shù)前有增加趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=-0.835，P=0.705）；對3個組組內(nèi)各小節(jié)間比較，PD患者手術(shù)前后各節(jié)Tavg差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（術(shù)前F=0.329，P=0.964；術(shù)后F=0.377，P=0.945）；對照組內(nèi)各節(jié)差異顯示有較顯著意義（F=2.316，P<0.05；對錯誤率比較，對照組、術(shù)前PD組及術(shù)后PD組的總錯誤率分別為（4.84±42.65）％、（9.76±15.2）%、(13.41±11.

6、10)%，對照組同術(shù)前組無明顯差異（t=1.388，P=0.173），同術(shù)后組有顯著差異（t=3.225，P<0.01），術(shù)后組較術(shù)前組有增加趨勢，但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=-1.249，P=0.227）；對于最長和最短反應(yīng)時（Tmin），術(shù)前PD組較對照組的Tmin增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.688，P<0.05），術(shù)后PD組的Tmin較術(shù)前減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.832，P<0.05），但與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)差異（t=

7、-0.656，P=0.515）。最長反應(yīng)時各組間無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。
　　4.對于MMSE和DPN測驗，對照組、術(shù)前PD組和術(shù)后PD組3組間均未有統(tǒng)計學(xué)差異；對于VF測驗，對照組和術(shù)前PD組比較有顯著差異（Z=-2.927，P<0.01），術(shù)后VF較術(shù)前更為下降，且有較明顯統(tǒng)計學(xué)差異（Z=-2.469，P=0.014）；對于CDT，對照組和術(shù)前PD組比較有顯著差異（Z=-2.762，P<0.01）；而術(shù)后較術(shù)前有所提升且差異有統(tǒng)計學(xué)

8、意義（Z=-2.165，P=0.03），但與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　5.相關(guān)分析顯示，PD患者的MQ與其教育年限、SRTT-Tavg、DPN、CDT成中度相關(guān)（|rs|=0.455~0.493，P<0.05）；Tavg與同期所測的H-Y分級成高度正相關(guān)（rs=0.632，P<0.01），與CDT成高度負(fù)相關(guān)（rs=-0.631，P<0.01）；與MQ、VF、UPDRSⅡ、UPDRSⅢ成中度相關(guān)（|rs|=0.460~0.58

9、2，P<0.05或P<0.01）。
　　6.多元線性回歸分析顯示，病程VF呈線性相關(guān)（t=-2.26，P=0.036，R2=0.221）；CDT行Logistic回歸無篩選出危險因素。
　　結(jié)論：
　　STN-DBS術(shù)在一定程度上可以引起PD認(rèn)知功能的改變：VF下降，視空間功能和注意力改善，內(nèi)隱記憶和執(zhí)行功能下降可能等。病程與VF變化率呈線性負(fù)相關(guān)，病程越長，VF下降越明顯。外顯記憶和內(nèi)隱記憶可能不完全分離，它們以基底