急性主動(dòng)脈夾層患者血清中D-二聚體及CRP的變化.pdf

1、研究背景：
　　 主動(dòng)脈夾層被認(rèn)為是一個(gè)多因素疾病,研究報(bào)道主動(dòng)脈夾層與遺傳、環(huán)境、創(chuàng)傷等多方面有關(guān),但其發(fā)病機(jī)理仍不清楚,較多研究顯示主動(dòng)脈夾層中病變與炎癥因子有關(guān)。由于潛在的疾病如高血壓,動(dòng)脈硬化,高脂血癥的普遍增加使得近年該病發(fā)病率逐漸增加,因此探討主動(dòng)脈夾層的發(fā)病機(jī)制,尋找診斷與判斷預(yù)后主動(dòng)脈夾層的外周血標(biāo)記物已成為該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。
　　 C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP):是炎癥或組織

2、損傷的非特異性的標(biāo)志物。當(dāng)機(jī)體組織受到損傷應(yīng)激時(shí)血清濃度迅速上升,起到調(diào)理感染、激活補(bǔ)體并參與細(xì)胞凋亡的作用,是一種急性時(shí)相正相關(guān)蛋白。血清CRP的濃度在機(jī)體組織細(xì)胞受損的急性期迅速升高,隨著損傷的逐步修復(fù)而逐漸下降;如機(jī)體組織細(xì)胞的損傷繼續(xù)加重則CRP濃度持續(xù)升高。這種變化已經(jīng)得到研究學(xué)者較為一致的公認(rèn),急性主動(dòng)脈夾層(acute aortic dieases,AAD)起病時(shí)存在劇烈的應(yīng)激反應(yīng)和全身炎癥反應(yīng),因此,CRP可作為一種敏感

3、的炎性標(biāo)志物來反映機(jī)體的炎性反應(yīng)程度。
　　 D-二聚體(D-dimer):是一種有著特異性的纖溶酶降解片段,是在活化因子作用于纖維蛋白單體致纖維蛋白溶酶水解所形成,這種產(chǎn)物是纖溶酶影響交聯(lián)纖維蛋白的結(jié)果,能夠反映機(jī)體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)新鮮血栓形成及血液高凝狀態(tài)的高低,作為一個(gè)有效地判斷纖溶和凝血的標(biāo)記物已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐,對(duì)出血、血栓及血液高凝狀態(tài)疾病的判斷及防治發(fā)揮著重要作用,作為一種分子水平標(biāo)記物,嚴(yán)重影響著機(jī)體血液系統(tǒng)凝血和

4、纖溶兩種機(jī)制也是纖溶系統(tǒng)原發(fā)性和繼發(fā)性的鑒別點(diǎn),通過對(duì)D-二聚體的檢測(cè)可對(duì)血液系統(tǒng)高凝狀態(tài)及血栓形成的發(fā)生發(fā)展、診治、預(yù)后都有顯著作用。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈央層的患者,血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子、夾層內(nèi)形成血栓,凝血系統(tǒng)的激活等與纖溶及凝血系統(tǒng)息息相關(guān),因此,推測(cè)AD患者的血液系統(tǒng)中有可能出現(xiàn)D-二聚體釋放呈增高態(tài)勢(shì)。
　　 本課題分析急性主動(dòng)脈央層患者圍手術(shù)期檢測(cè)外周血CRP、D-二聚體變化的趨勢(shì)。評(píng)估其對(duì)病人存活率的影響,試

5、圖將其作為一種診斷病情和預(yù)測(cè)AAD患者預(yù)后的指標(biāo)。
　　 方法：
　　 跟蹤觀察河南弘大心血管病醫(yī)院2010.07～2011.07就診的57例AAD患者(男45例,女12例),選擇同期住院的非主動(dòng)脈病變的患者為對(duì)照組。詳細(xì)記錄研究對(duì)象的臨床資料和特征(如年齡、性別、發(fā)病持續(xù)時(shí)間、主動(dòng)脈夾層的分型等),在整個(gè)圍手術(shù)期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CRP、D-二聚體及凝血因子水平的變化,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,尋找CRP、D-二聚體水平與主動(dòng)脈夾層的診斷

6、、分型、預(yù)后及死亡率等方面的關(guān)系。
　　 結(jié)果：
　　 住院期間死亡的病人CRP、D-dimers均更高。在已經(jīng)確診的AAD患者中,血液中CRP和D-二聚體的水平AD組高于對(duì)照組(p=0.001、p=0.010)。急性期AD高于慢性期(p=0.002、p=0.020),死亡組顯著高于非死亡組(p=0.010,p=0.005),并發(fā)癥發(fā)生組顯著高于無并發(fā)癥組(p=0.020,p=0.001),并且其水平在StanfordA

7、型AD明顯高于StanfordB型AD(p=0.001.,p=0.020)。
　　 從發(fā)病后,D-二聚體和CRP均有一個(gè)非常顯著的上升,但是D-二聚體的上升更早,發(fā)病2小時(shí)開始上升,術(shù)后2天達(dá)到高峰,術(shù)后15天開始下降;CRP發(fā)病12h開始上升,發(fā)病72達(dá)到高峰,術(shù)后3周基本下降至正常。
　　 結(jié)論：
　　 1.血清中D-二聚體顯著增高,有望作為急性主動(dòng)脈夾層早期診斷的參考指標(biāo),而CRP在主動(dòng)脈夾層急性期特異性較