雷公藤多苷對以大量蛋白尿為主要表現(xiàn)的中度紫癜性腎炎患兒的療效評價.pdf

1、背景:
　　過敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP）是兒童全身性系統(tǒng)性血管炎最常見的病因之一。紫癜性腎炎(Henoch-Schonlein purpura nephritis，HSPN)是指繼發(fā)于過敏性紫癜(HSP)的腎炎。據(jù)報道，過敏性紫癜患者中的紫癜性腎炎的發(fā)病率為15％～62％。紫癜性腎炎是兒童時期常見的腎小球疾病，其發(fā)病率在我國兒童泌尿系統(tǒng)疾病中僅次于腎病綜合征、急性腎炎綜合征和孤立性血尿，其

2、住院人數(shù)約占我國同期泌尿系統(tǒng)疾病住院兒童的5.87％。HSPN的腎臟病理組織學(xué)改變主要表現(xiàn)為腎小球系膜細胞的增殖以及基質(zhì)增生。HSPN經(jīng)積極正確的治療，大多數(shù)患兒的預(yù)后較好，但仍有約1.0％～15.7％的患兒仍可能發(fā)生進行性的腎損害。遠期預(yù)后很大程度上取決于腎臟受累。既往一些研究已對使用甲基強的松龍及尿激酶、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢霉素A及其他藥物等治療中度紫癜性腎炎進行了闡述。鑒于這些藥物存在一定的副作用，有部分病人療效不佳，故值得去尋找其他更

3、有效的治療方法。
　　雷公藤多苷是雷公藤(Tripterygium wilfordii Hook F.)的主要有效成分，近年來廣泛用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性腎小球腎炎及腎病綜合征。在本研究中，我們對接受雷公藤多苷療法的腎功能正常、新月體形成或硬化病灶小于50％、以大量蛋白尿為主要表現(xiàn)的中度紫癜性腎炎患兒的臨床表現(xiàn)及遠期預(yù)后進行評估。
　　目的:
　　觀察中藥成分雷公藤多苷在中度紫癜性腎炎(HSPN)患兒中的臨床療效。

4、
　　方法:
　　將2007年1月至2011年12月期間于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院收治的56例腎功能正常、活檢中新月體形成或硬化病灶小于50％、以大量蛋白尿為主要表現(xiàn)的中度紫癜性腎炎患兒分成兩組:治療組42例，雷公藤多苷聯(lián)用強的松，劑量分別為1mg/kg·天和2mg/kg·天，中長期療程為6～9個月;對照組14例，單用強的松，療程相同。兩組均予以血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，聯(lián)合保腎康、黃芪調(diào)節(jié)免疫，氯雷他定抗過敏及抗感染等對癥

5、治療，觀察治療療效及不良反應(yīng)。觀察指標(biāo)包括近期療效、遠期療效、副作用等。
　　結(jié)果:
　　兩組間各指標(biāo)(性別、年齡、療程、病理分型、尿蛋白定量、血清白蛋白濃度及血清肌酐(Scr))均無顯著性差異。治療組和對照組患者的短期緩解率分別為95％和72％。兩組間的短期療效有顯著性差異(x2=6.222，P=0.029)。同時，在長期隨訪過程中，兩組間蛋白尿、血尿、高血壓及腎小球濾過率下降等無顯著性差異(x2=3.111，P=0.09