89例多關(guān)節(jié)、少關(guān)節(jié)型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎臨床分析.pdf

1、目的：探討幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎多關(guān)節(jié)、少關(guān)節(jié)型的臨床特點和診治措施。
　　 方法：對重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院自2005年1月到2010年1月間收治的診斷JIA少關(guān)節(jié)型、多關(guān)節(jié)型小兒89例的臨床病例資料進(jìn)行回顧性分析，對其發(fā)病特點、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療方案，預(yù)后隨訪等方面進(jìn)行分析，同時復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，闡述幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的臨床特征及診療進(jìn)展。
　　 結(jié)果：1.89例JIA多關(guān)節(jié)型、少關(guān)節(jié)型患兒中，男42例，女47例，男女比例約為

2、1：1.1。少關(guān)節(jié)型37例（41.57％），持續(xù)型37例，拓展型0例；多關(guān)節(jié)型52例（58.42％），RF陽性10例（19.23％），RF陰性37例（71.15％）。發(fā)病年齡8月～16歲，平均發(fā)病年齡7.91±3.94歲。病程15天～14年，平均病程16.80±24.91月。學(xué)齡期組（>8歲）的患病構(gòu)成比約占總數(shù)的一半（48.31％）。2.JIA少關(guān)節(jié)型、多關(guān)節(jié)型以關(guān)節(jié)局部炎癥為主要臨床特征，關(guān)節(jié)外全身癥狀少見，少關(guān)節(jié)型主要受累的關(guān)節(jié)依

3、次為膝（28.00％）、踝（21.33％）及髖關(guān)節(jié)（17.33％）；而多關(guān)節(jié)型主要累及膝（20.00％）、踝（18.50％）及指間關(guān)節(jié)（18.00％）、腕關(guān)節(jié)（16.00％）；另有4例出現(xiàn)虹膜睫狀體炎，其中一例因角膜潰瘍行角膜部分摘除手術(shù)。3.目前JIA的診斷仍缺乏特異性輔助檢查手段，血象、ESR、CRP、免疫球蛋白、RF、自身抗體等輔助檢查可有不同程度異常，急性期關(guān)節(jié)B超檢查陽性率高，骨關(guān)節(jié)X線檢查的陽性率也隨著病程延長而增加。骨髓檢

4、查、胸腹部CT、MRI等影響學(xué)檢查有助于鑒別腫瘤及結(jié)核等特殊感染。4.在治療方面，76/89使用NSAIDs藥物，其中61/76使用NSAIDs+DMARDs聯(lián)合治療，49/61聯(lián)合應(yīng)用NSAIDS+MTX+白芍總苷治療，對其中療效欠佳的13例患兒使用了腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白，療程3月至12月，最長隨訪3年，所有患兒關(guān)節(jié)癥狀均好轉(zhuǎn)，治療過程中無不良反應(yīng)發(fā)生。
　　 結(jié)論：
　　 1.JIA是兒童時期常見的以慢性非

5、化膿性關(guān)節(jié)滑膜炎為特征，伴有全身多臟器系統(tǒng)受累的全身性自身免疫性疾病。少關(guān)節(jié)型、多關(guān)節(jié)型以關(guān)節(jié)炎癥為主要臨床特征，其他系統(tǒng)受累少，在嬰幼兒、學(xué)齡前期、學(xué)齡期等各年齡段均可發(fā)病，多關(guān)節(jié)型女性發(fā)病顯著多于男性。
　　 2.JIA關(guān)節(jié)受累構(gòu)成比中，膝、踝關(guān)節(jié)最易受累，少關(guān)節(jié)型JIA應(yīng)注意髖關(guān)節(jié)受累，而多關(guān)節(jié)型則更易侵犯指間關(guān)節(jié)等上肢小關(guān)節(jié)；定期眼科檢查有助于防止虹膜睫狀體炎的發(fā)生。
　　 3.JIA診斷主要是依靠臨床表現(xiàn)，強調(diào)

6、排除其他系統(tǒng)疾病。目前有關(guān)的輔助檢查主要用于除外其他疾病及了解疾病活動性，但均無確診意義。
　　 4.對于JIA要早期治療、針對不同類型采取不同治療方案，長期規(guī)范聯(lián)合用藥，緩解癥狀、控制疾病的進(jìn)展，以期縮短病程，防止畸形、失明等并發(fā)癥的出現(xiàn)。MTX被證實是安全而有效的，目前已經(jīng)成為治療多關(guān)節(jié)型JIA的基礎(chǔ)藥物。值得關(guān)注的是，不管是JIA多關(guān)節(jié)型還是少關(guān)節(jié)型，均不提倡大劑量，長時間使用皮質(zhì)激素，腫瘤壞死因子受體一抗體融合蛋白等生物