基于社區(qū)的產(chǎn)后抑郁篩查技術(shù)及干預研究.pdf

1、一、研究目的和意義
　　抑郁癥是一種常見的心境障礙,患病率可高達10％左右。世界范圍內(nèi)的流行病學資料顯示,抑郁癥在女性人群中的發(fā)病率為男性的2倍,而女性的圍產(chǎn)期是抑郁癥的發(fā)病高峰,除了既往有抑郁癥史的患者容易再次復發(fā)外,許多女性在產(chǎn)后出現(xiàn)了首次抑郁發(fā)作。婦女在經(jīng)歷了妊娠、分娩后,無論在生理上還是心理上都發(fā)生了巨大的變化,情緒處于不穩(wěn)定狀態(tài),極易發(fā)生產(chǎn)后抑郁。產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)婦最為常見的心理異常,不僅影響產(chǎn)婦的自身健康和婚姻家庭,而且還

2、影響哺乳及母嬰關(guān)系,對嬰兒的情緒行為和生長發(fā)育產(chǎn)生長遠的消極影響,更甚者還會引起殺嬰和自殺的行為,危害極大。此外,在80年代計劃生育政策的社會背景下,第一代獨生子女們目前已經(jīng)到了結(jié)婚生育年齡,而獨生子女群體的特殊心理特點使其更容易發(fā)生產(chǎn)后抑郁。
　　作為一個人口大國及特殊的社會人口環(huán)境,產(chǎn)后抑郁在我國已構(gòu)成一個越來越嚴重的公共健康問題,秉承“上醫(yī)治未病”的理念,開展產(chǎn)后抑郁預防干預的必要性不言而喻。早期評估與診斷是實施產(chǎn)后抑郁干預

3、的第一步,然而目前的篩查技術(shù)在篩查內(nèi)容、形式、時機方面均存在缺陷,篩查技術(shù)也沒能通過有機整合而形成一套科學有效的干預方案。因此,非常有必要開展基于社區(qū)的產(chǎn)后抑郁篩查技術(shù)及干預研究。
　　本次研究,旨在結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務特點,首先,研制貫穿孕產(chǎn)婦“孕前-產(chǎn)前-產(chǎn)時-產(chǎn)后”全流程的、關(guān)注“生理-心理-社會”綜合的產(chǎn)后抑郁社區(qū)適宜篩查技術(shù);然后,在集成課題組前期研究成果“產(chǎn)后抑郁社區(qū)集體干預模式”的基礎(chǔ)上,形成產(chǎn)后抑郁社區(qū)預防干預方案;最

4、后,通過對干預方案的試點,驗證與完善篩查技術(shù)及模式,為形成具有一定推廣價值的、符合我國國情的產(chǎn)后抑郁社區(qū)篩查技術(shù)及模式提供關(guān)鍵信息。
　　二、研究方法
　　本研究根據(jù)結(jié)構(gòu)一過程一結(jié)果模型確定了研制“孕前-產(chǎn)前-產(chǎn)時-產(chǎn)后”全流程綜合預防干預技術(shù)的理念;通過循證醫(yī)學提示了篩查技術(shù)研制的基本思路;通過衛(wèi)生技術(shù)評估提示了技術(shù)要實現(xiàn)預期價值需要組織保障及政策支持;根據(jù)項目管理、業(yè)務流程管理思路擬定了干預方案:根據(jù)項目評估方法確定了干

5、預方案效果評價的思路。
　　主要的資料來源與收集方法包括文獻計量分析、現(xiàn)場調(diào)查等,通過文獻計量分析確定了篩查表和評估表的條目來源:通過現(xiàn)場調(diào)查為篩查技術(shù)的效能考評以及干預方案的效果評價提供數(shù)據(jù)資料。
　　資料通過Excel、Epidata錄入,分析工作全部在SPSS15.0中完成。除了對相關(guān)的數(shù)據(jù)資料進行一般的描述性分析外,還運用相關(guān)分析、探索性因子分析、信度分析、效度分析、Kappa一致性檢驗對篩查表和評估表進行了效能評價

6、。
　　三、主要研究結(jié)果
　　(一)研制孕產(chǎn)期心理相關(guān)危險因素篩查表
　　篩查表的研制以危險因素為出發(fā)點,從已有文獻和經(jīng)典研究中系統(tǒng)收集66條相關(guān)危險因素,通過專家咨詢對所收集的危險因素進行界定和論證,對部分危險因素進行合并和分解得到62條,并按時期進行分類,分別形成孕期46條和產(chǎn)后49條的相關(guān)危險因素清單,最后對相關(guān)危險因素進行重要性論證,對其重要程度做初步判斷。
　　在危險因素系統(tǒng)遴選和重要性論證的基礎(chǔ)上形成

7、孕期46條和產(chǎn)后49條的備選條目池,并構(gòu)建篩查表:進而對篩查表和各條目進行專家論證,刪除了部分語言表述不當和專家認為沒有必要納入的條目,得到了由孕期43條、產(chǎn)后44條條目所形成篩查表初稿;將初稿進行了50名孕婦和48名產(chǎn)婦的小樣本需方預試,根據(jù)預試結(jié)果對條目進行了優(yōu)化,最終確定出孕期和產(chǎn)后篩查表各35條條目及四級評分的評分方式。
　　在此基礎(chǔ)上,課題組對612名孕婦和596名產(chǎn)婦開展了正式的需方調(diào)查。探索性因子分析顯示,孕期篩查表

8、可提取12個公因子,且其累積方差貢獻率達到55.920％,產(chǎn)后篩查表可提取11個因子,且其累積方差貢獻率達到60.650％,并均可以歸為生理、心理、社會功能三個維度,與篩查表研制的理論構(gòu)想一致;通過對篩查表的總分與經(jīng)典量表SAS、SDS的總分做相關(guān)分析來評價校標效度,孕期篩查表的相關(guān)系數(shù)分別為0.518、0.500,產(chǎn)后篩查表的相關(guān)系數(shù)分別為0.403、0.300,相關(guān)均有統(tǒng)計學意義;用克朗巴赫系數(shù)和折半信度來評價篩查表的信度系數(shù),孕期

9、篩查表的三個維度及整張表的克朗巴赫系數(shù)在0.376-0.666,折半信度在0.325-0.598之間,產(chǎn)后篩查表的三個維度及整張表的克朗巴赫系數(shù)在0.531-0.735,折半信度在0.404-0.642之間:并分別以50/51和44/45為分界值。(二)研制孕期心理狀態(tài)自我評估表
　　本部分以應用廣泛、成熟量表、信效度高、簡單易行為原則廣泛收集經(jīng)典抑郁評估量表,并總結(jié)各個量表的特點,通過條目極大化得到評估表的52條備選條目池,根據(jù)

10、條目的出現(xiàn)頻率,篩出出現(xiàn)頻率為2次及以上的條目,形成評估表的20個初篩條目,并經(jīng)專家評議做了部分修繕。
　　組建專家論證組,由專家對條目的語言表述準確性、與產(chǎn)后抑郁的關(guān)聯(lián)性分別打分,提出應當增刪、合并和調(diào)整的條目,并給予修改的理由和建議。專家對20個初選條目的語言表述評分均為滿分,對關(guān)聯(lián)性的評分全部在0.8分(總分為1分)以上,且未提出其他異議,故條目未做修訂。隨后隨機選擇50名孕婦,進行評估表的預試,所有調(diào)查對象均可以理解全部2

11、0個條目的表述,并認為各個條目間沒有發(fā)生重復,由此最終確定評估表的20個條目及四級評分的評分方式。
　　在此基礎(chǔ)上,課題組對612名孕婦開展了正式的需方調(diào)查。運用相關(guān)分析進行條目鑒別力的考評,結(jié)果表明20個條目得分與總分均相關(guān);采用探索性因子分析考評評估表的結(jié)構(gòu)效度,共提取5個公因子,且累積方差貢獻率達到52.151％;校標效度通過對評估表的總分與經(jīng)典量表SAS、SDS的總分做相關(guān)分析來評價,相關(guān)系數(shù)分別為0.787和0.771,

12、呈強相關(guān);根據(jù)因子分析的結(jié)果,分析評估表的5個公因子及整張評估表的克朗巴赫系數(shù)和折半信度,除公因子5以外,其它4個公因子及整張表的克朗巴赫系數(shù)在0.522-0.792之間,折半信度在0.493-0.790之間。以經(jīng)典量表SAS和SDS為金標準,通過綜合分析Kappa值、靈敏度、特異度和一致性,最終確定以37/38作為評估表的分界值。
　　(三)產(chǎn)后抑郁社區(qū)預防干預方案擬定
　　以課題組前期理論研究成果“集體干預模式”為平臺,

13、整合上述研制的篩查表和評估表,并根據(jù)干預地區(qū)的實際情況,形成了一套可實際操作的干預方案。干預方案是為適宜技術(shù)的實施服務的,是指導技術(shù)開展的指南,明確了干預目標(why)、干預對象(who)、干預內(nèi)容和工具(what)、干預實旌和流程(how)、干預時間(when),且干預方案最終以干預手冊的形式呈現(xiàn)。
　　(四)產(chǎn)后抑郁社區(qū)預防干預方案實施情況
　　目前干預實施情況顯示,上海嘉定已入組87人,孕婦學校開展了313人次,丈夫?qū)W

14、校開展了62人次,江蘇常州入組人數(shù)達117人,孕婦學校開展了100人次,丈夫?qū)W校開展了49人次,干預工作正在按照計劃進行。篩查表的主動篩查率由孕早期的73.7％上升到孕晚期的100％,認為篩查表很有幫助的比例從孕早期的31.7％上升到孕晚期的41.7％;認為孕婦學校集體干預課程的安排、內(nèi)容、介紹、形式很好的比例基本在75％以上;通過訪談,孕婦學校受到廣大孕婦及其丈夫的歡迎,孕婦的知識得到提高,需求得到滿足;此外,供方也認為通過干預大大提

15、高了自己在孕產(chǎn)期心理保健方面的專業(yè)知識和業(yè)務水平。
　　四、研究結(jié)論
　　本研究形成的兩項篩查技術(shù)即篩查表和評估表解決了目前產(chǎn)后抑郁在社區(qū)篩查方面的技術(shù)瓶頸,研制過程嚴謹規(guī)范,考評結(jié)果較為理想;產(chǎn)后抑郁社區(qū)預防干預方案以前期理論研究成果為基礎(chǔ),并結(jié)合實地調(diào)研做了部分調(diào)整,既保證了科學性,也兼顧了操作性;干預方案自實旌以來得到了干預試點地區(qū)的認可,并已經(jīng)初顯成效,但在現(xiàn)階段,本研究的核心篩查技術(shù)和整個干預方案的價值還無法進行系