創(chuàng)傷患者細(xì)胞外熱休克蛋白70與血管生成素-2及病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析.pdf

1、[目的]
　　1.明確不同創(chuàng)傷程度、不同創(chuàng)傷時(shí)間及不同創(chuàng)傷類型患者血清熱休克蛋白70水平(eHSP70)是否存在差異。
　　2.明確創(chuàng)傷患者血清e(cuò)HSP70與急性生理慢性健康評(píng)分Ⅱ(APACHEⅡ)、創(chuàng)傷度評(píng)分(ISS)是否存在相關(guān)性;以及血清e(cuò)HSP70水平對(duì)創(chuàng)傷患者28天預(yù)后的預(yù)測價(jià)值。
　　3.明確不同創(chuàng)傷程度、不同創(chuàng)傷時(shí)間患者血清血管生成素2(Ang-2)水平是否存在差異，并分析創(chuàng)傷患者血清Ang-2水平與AP

2、ACHEⅡ評(píng)分、ISS評(píng)分是否存在相關(guān)性。
　　4.明確創(chuàng)傷患者血清e(cuò)HSP70水平與Ang-2水平的相關(guān)性，以及血清e(cuò)HSP70水平是否為創(chuàng)傷患者Ang-2水平升高的危險(xiǎn)因素。
　　[方法]
　　收集我院急危重癥救治中心2013.11～2014.8不同創(chuàng)傷程度的創(chuàng)傷住院患者，統(tǒng)計(jì)患者性別、年齡、致傷原因、患者體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、氧合指數(shù)。入院根據(jù)不同創(chuàng)傷程度進(jìn)行ISS評(píng)分并分為三組:ISS≤15分，輕度創(chuàng)傷組;16分＜

3、ISS＜25分，中度創(chuàng)傷組;ISS≥25分，重度創(chuàng)傷組;此外根據(jù)不同創(chuàng)傷類型將創(chuàng)傷患者分為其它類型損傷組和顱腦損傷組，并對(duì)每個(gè)創(chuàng)傷患者行APACHEⅡ評(píng)分。排除心、肝、腎等主要臟器疾病、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病及近3個(gè)月來服用影響免疫功能的藥物患者，并觀察28天病情轉(zhuǎn)歸:分為生存組或死亡組?；颊邉?chuàng)傷后分別在入院0-24h，24-48h，48-72h三個(gè)時(shí)間段內(nèi)采集外周血離心取血清后即保存于-80℃冰箱，同時(shí)選取20名健康獻(xiàn)血者作為對(duì)照組，

4、采集外周血離心取血清后保存于-80℃冰箱，用酶連免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測血清中eHSP70、Ang-2水平。使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析各組間的eHSP70水平及Ang-2水平;并分析血清e(cuò)HSP70水平與血清Ang-2水平、患者ISS評(píng)分及APACHEⅡ評(píng)分的相關(guān)性。
　　[結(jié)果]
　　1.創(chuàng)傷患者各組APACHEⅡ評(píng)分和ISS評(píng)分的比較
　　不同程度創(chuàng)傷各組與對(duì)照組相比較，APACHEⅡ評(píng)分、ISS評(píng)分的

5、差異均具有顯著性(P＜0.05);重度創(chuàng)傷組分別與輕度創(chuàng)傷組、中度創(chuàng)傷組相比較，APACHEⅡ評(píng)分、ISS評(píng)分的差異均具有顯著性(P＜0.05);中度創(chuàng)傷組與輕度創(chuàng)傷組間的ISS評(píng)分差異具有顯著性（P＜0.05）;中度創(chuàng)傷組與輕度創(chuàng)傷組間的APACHEⅡ評(píng)分差異無顯著性（P＞0.05）。
　　2.創(chuàng)傷患者血清e(cuò)HSP70水平的比較
　　2.1不同創(chuàng)傷程度組間血清e(cuò)HSP70水平的比較
　　輕、中、重創(chuàng)傷組各個(gè)時(shí)間段的血

6、清e(cuò)HSP70水平均顯著高于對(duì)照組的eHSP70水平(P＜0.05);重度傷組各個(gè)時(shí)間段的血清e(cuò)HSP70水平顯著高于輕、中度創(chuàng)傷組的血清e(cuò)HSP70水平(P＜0.05);中度創(chuàng)傷組與輕度創(chuàng)傷組相比，各個(gè)時(shí)間段的血清e(cuò)HSP70水平的差異無顯著性(P＞0.05)。
　　2.2不同創(chuàng)傷時(shí)間段的血清e(cuò)HSP70水平比較
　　創(chuàng)傷后0-24h時(shí)間段的血清e(cuò)HSP70水平比24-48h時(shí)間段及48-72h時(shí)間段的血清e(cuò)HSP70水平

7、明顯增高（P＜0.05），24-48h時(shí)間段的血清e(cuò)HSP70水平比48-72h時(shí)間段血清e(cuò)HSP70水平顯著增高（P＜0.05）。
　　2.3不同創(chuàng)傷類型間血清e(cuò)HSP70水平變化的比較
　　與正常對(duì)照組相比，其它類型創(chuàng)傷組與顱腦創(chuàng)傷組的血清e(cuò)HSP70水平均顯著升高(P＜0.05);在各個(gè)不同時(shí)間段，其它類型創(chuàng)傷組與顱腦創(chuàng)傷組的血清e(cuò)HSP70水平差異無顯著性（P＞0.05）。
　　2.4生存組與死亡組間血清e(cuò)HS

8、P70水平的比較
　　與正常對(duì)照組相比，28天內(nèi)生存組和死亡組的血清e(cuò)HSP70水平均顯著升高（P＜0.05）;在0-24h、24-48h時(shí)間段，死亡組血清e(cuò)HSP70水平比生存組eHSP70水平相比明顯升高（P＜0.05），而48-72h時(shí)間段，死亡組與生存組間血清e(cuò)HSP70水平差異無顯著性（P＞0.05）。ROC曲線下面積0.746，(p=0.015＜0.05)，最佳界線值為3.89ng/ml，敏感性為90.9％，特異性為5

9、2.9％。
　　3.創(chuàng)傷患者血清Ang-2水平的比較
　　3.1不同創(chuàng)傷程度間血清Ang-2水平的比較
　　輕、中、重創(chuàng)傷組各個(gè)時(shí)間段血清的Ang-2水平均顯著高于對(duì)照組的血清Ang-2水平(P＜0.05);重度傷組各個(gè)時(shí)間段血清的Ang-2水平均顯著高于輕、中度傷組的Ang-2水平(P＜0.05)，中度創(chuàng)傷組與輕度創(chuàng)傷組各個(gè)時(shí)間段的血清Ang-2水平相比差異均無顯著性（P＞0.05）。
　　3.2不同創(chuàng)傷時(shí)間段

10、血清Ang-2水平比較
　　所有創(chuàng)傷患者創(chuàng)傷后0-24h時(shí)間段的血清Ang-2水平與24-48h時(shí)間段、48-72h時(shí)間段的血清Ang-2水平相比較，其差異均無顯著性(P＞0.05)，創(chuàng)傷24-48h時(shí)間段與48-72h時(shí)間段相比較，血清Ang-2水平差異無顯著性(P＞0.05)。
　　4.創(chuàng)傷患者血清e(cuò)HSP70水平與血清Ang-2水平及APACHEⅡ評(píng)分、ISS評(píng)分的相關(guān)分析以及血清Ang-2水平與APACHEⅡ評(píng)分、I

11、SS評(píng)分的相關(guān)分析。
　　創(chuàng)傷患者血清e(cuò)HSP70水平與APACHEⅡ評(píng)分及ISS評(píng)分均呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.312，P＜0.05; r=0.448，P＜0.05);創(chuàng)傷患者血清Ang-2水平與APACHEⅡ評(píng)分和ISS評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.461，P＜0.05; r=0.589，P＜0.05）。創(chuàng)傷患者血清e(cuò)HSP70水平與Ang-2水平呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.565，P＜0.05），以Ang-2為因變量，以APACHEⅡ評(píng)分、I

12、SS評(píng)分、eHSP70為自變量，多元線性回歸分析顯示出eHSP70與Ang-2呈顯著相關(guān)(β=0.35，P＜0.05）。
　　[結(jié)論]
　　1.創(chuàng)傷患者的血清e(cuò)HSP70水平顯著升高，并與ISS評(píng)分及APACHEⅡ評(píng)分均呈顯著正相關(guān)，提示eHSP70是影響創(chuàng)傷患者病情嚴(yán)重程度的危險(xiǎn)因素;eHSP70水平在創(chuàng)傷后0-24h內(nèi)達(dá)到最高水平，創(chuàng)傷患者血清e(cuò)HSP70水平在預(yù)測創(chuàng)傷患者死亡率有較高的敏感性，但特異性不高。