常規(guī)機械通氣在胸腔海水致急性肺損傷救治中的應用.pdf

1、現(xiàn)代海戰(zhàn)中，胸外傷的發(fā)生率約占20％，而且傷后落水的可能性極大。海水具有高滲、高鈉、低溫的特點，胸部開放傷后海水進入胸腔浸泡的病理生理變化十分復雜，很快出現(xiàn)急性肺損傷并導致呼吸衰竭，這可能與海水灌入胸腔后對肺的損傷最直接、最嚴重，同時肺本身在解剖上比較脆弱有關。因此，探討胸腔海水致急性肺損傷(Acutelunginjury，ALI)的發(fā)病機制，實施的早期救治，阻斷ALI向急性呼吸窘迫綜合征(Acuterespiratorydistres

2、ssyndrome，ARDS)進展，對提高胸部海戰(zhàn)傷的救治水平具有重要意義。 第一部分胸腔海水致急性肺損傷動物模型的實驗研究 目的：建立胸部開放傷后胸腔海水致急性肺損傷動物模型，為研究海水及其成分對肺直接損傷機制及其治療提供研究平臺。方法：選擇12只健康雜交犬，隨機分為2組，每組6支，即單純氣胸組和模型組。單純氣胸組以銳器致犬胸部開放性氣胸，模型組在胸部開放傷后胸腔內灌注海水(35ml/kg)，兩組均在開放胸腔5min后

3、閉合胸腔傷口。監(jiān)測致傷前后呼吸頻率、分鐘通氣量、心率、平均動脈壓(MAP)及心排量(CO)，檢測致傷前后動脈血氣、血電解質、滲透壓、血漿中細胞因子及肺組織學變化。結果：模型組犬致傷后6h較單純氣胸組PaO2、PaO2/FiO2顯著降低、電解質及滲透壓致傷后明顯升高、MAP、CO下降明顯、外周血漿炎癥介質TNF-α、IL-6、IL-8顯著升高、肺組織病理學變化符合ALI病理改變。結論：犬胸部開放傷后海水灌入胸腔可導致急性肺損傷，胸腔海水致

4、急性肺損傷動物模型成功建立，為進一步研究胸腔海水致急性肺損傷的救治提供了條件。 第二部分常規(guī)機械通氣在胸腔海水致急性肺損傷救治中的應用 目的：探討常規(guī)機械通氣在胸腔海水致急性肺損傷(ALI)救治中的應用。方法銳器致胸部開放傷后胸腔內灌注海水(35ml/kg)制備ALI動物模型，隨機分為未救治組、普通救治組、機械通氣組，每組6只。未救治組在ALI出現(xiàn)后不實施任何救治措施，普通救治組給以導管吸氧、胸腔閉式引流、靜脈輸入5％葡