顱腦創(chuàng)傷住院患者醫(yī)療費(fèi)用及相關(guān)因素研究.pdf

1、顱腦創(chuàng)傷現(xiàn)已成為世界性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，高死亡率和致殘率給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究旨在通過(guò)調(diào)查顱腦創(chuàng)傷患者急性期住院期間的住院費(fèi)用和相關(guān)影響因素，分析顱腦創(chuàng)傷給我們帶來(lái)的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，了解顱腦創(chuàng)傷患者近幾年住院費(fèi)用的變化趨勢(shì)，為有效的降低顱腦創(chuàng)傷的疾病負(fù)擔(dān)提供科學(xué)依據(jù)。
　　 第一部分、華東地區(qū)顱腦創(chuàng)傷患者住院費(fèi)用及相關(guān)因素研究
　　 目的：了解華東地區(qū)顱腦創(chuàng)傷患者住院費(fèi)用的基本情況及相關(guān)因素，為有效的降低顱

2、腦創(chuàng)傷的疾病負(fù)擔(dān)提供科學(xué)依據(jù)。
　　 方法：從2004年建立的華東六省一市顱腦創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫(kù)中整群抽取全部顱腦創(chuàng)傷患者數(shù)據(jù)進(jìn)行住院費(fèi)用及相關(guān)影響因素分析。除一般資料和顱腦創(chuàng)傷救治情況外還包括了患者住院費(fèi)用的詳細(xì)信息。應(yīng)用SPSS13.0分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)。應(yīng)用多元線性回歸模型對(duì)影響住院費(fèi)用和住院天數(shù)(LOS, Length of stay)的因素進(jìn)行分析。
　　 結(jié)果：2

3、004年華東地區(qū)13007例顱腦創(chuàng)傷患者的住院費(fèi)用最高達(dá)380000.00元，平均14201.00元。日住院費(fèi)用平均1042.00元。13007例患者的總費(fèi)用為184719497.00元。25～44歲組的花費(fèi)最多，占43.2％。不同受傷機(jī)制的顱腦創(chuàng)傷患者中交通傷的住院費(fèi)用均值最高。多元線性模型顯示住院天數(shù)、省份、性別、年齡、居住狀態(tài)、手術(shù)、入院GCS評(píng)分、受傷機(jī)制、受傷地點(diǎn)、損傷類型、費(fèi)用支付方式、病房類型、預(yù)后及醫(yī)院級(jí)別都是造成顱腦創(chuàng)

4、傷患者住院費(fèi)用高低的重要影響因素。
　　 結(jié)論：華東地區(qū)顱腦創(chuàng)傷患者住院費(fèi)用高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重；沿海地區(qū)以及交通傷患者住院費(fèi)用較高，應(yīng)重點(diǎn)防治中青年男性因交通傷所致的顱腦創(chuàng)傷，以減輕顱腦創(chuàng)傷給社會(huì)及家庭所帶來(lái)的沉重負(fù)擔(dān)。
　　 第二部分、華東地區(qū)顱腦交通傷流行病學(xué)特征及住院患者費(fèi)用情況
　　 目的：顱腦交通傷在顱腦創(chuàng)傷患者中發(fā)病率最高，疾病負(fù)擔(dān)重。本部分旨在分析華東地區(qū)顱腦交通傷的流行病學(xué)特征及住院費(fèi)用情況，為將來(lái)有

5、針對(duì)性的開(kāi)展干預(yù)活動(dòng)提供依據(jù)。
　　 方法:數(shù)據(jù)收集同第一部分，從華東六省一市顱腦創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫(kù)中整群抽取顱腦交通傷住院患者，用SPSS13.0軟件進(jìn)行頻數(shù)、Kruskal-Wallis檢驗(yàn)以及多元統(tǒng)計(jì)分析。高額的住院費(fèi)用可以看作是一種風(fēng)險(xiǎn)。以所有顱腦交通傷住院患者構(gòu)成一個(gè)危險(xiǎn)集。病人在這個(gè)危險(xiǎn)集中呆得時(shí)間越長(zhǎng)，其風(fēng)險(xiǎn)( 高醫(yī)療費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)) 就越大；出院時(shí)根據(jù)GOS 評(píng)分進(jìn)行分級(jí)，預(yù)后良好、中度殘疾、重度殘疾、植物生存或死亡，都退出

6、危險(xiǎn)集，其中非“正常”出院的病人(中度殘疾、重度殘疾、植物生存或死亡) 發(fā)生的費(fèi)用視為截尾數(shù)據(jù)。采用COX回歸模型對(duì)影響住院費(fèi)用的各因素進(jìn)行分析。
　　 結(jié)果：2004年華東地區(qū)7369例顱腦交通傷患者住院花費(fèi)平均16158.90元。日住院費(fèi)用平均1121.47元?？傎M(fèi)用為119074930.00元。25～44歲組的花費(fèi)最多，占43.3％。COX回歸模型顯示省份，性別，居住狀態(tài)，手術(shù)，GCS評(píng)分，費(fèi)用支付方式，病房類型，年齡，醫(yī)

7、院級(jí)別，交通傷發(fā)生時(shí)間及多發(fā)傷都是造成顱腦交通傷患者住院費(fèi)用高低的重要影響因素。
　　 結(jié)論：我國(guó)應(yīng)加大顱腦交通傷高發(fā)時(shí)間段也就是一天中的早晚下班高峰以及一年中的第一季度尤其是1 月份的道路交通管理。后半夜尤其是0-3點(diǎn)發(fā)生顱腦交通傷住院費(fèi)用較高，應(yīng)加強(qiáng)夜間尤其是后半夜的顱腦創(chuàng)傷救護(hù)，以減輕顱腦交通傷害帶來(lái)的疾病負(fù)擔(dān)。
　　 第三部分、上海市顱腦創(chuàng)傷患者住院費(fèi)用及相關(guān)因素分析
　　 目的：分析2009—2010年

8、上海地區(qū)顱腦創(chuàng)傷患者的住院費(fèi)用及相關(guān)因素，并與2004年的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，了解顱腦創(chuàng)傷患者住院費(fèi)用的變化趨勢(shì)。
　　 方法：統(tǒng)一制定《顱腦創(chuàng)傷規(guī)范化治療調(diào)查表》，成立上海市顱腦創(chuàng)傷協(xié)作組，從2009年1月起在上海市展開(kāi)顱腦創(chuàng)傷規(guī)范化調(diào)查。由統(tǒng)一培訓(xùn)的各醫(yī)院醫(yī)師填寫調(diào)查表。調(diào)查表統(tǒng)一錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)庫(kù)病例均來(lái)自各醫(yī)院經(jīng)由急診收治的顱腦創(chuàng)傷急性期住院患者。采取整群抽樣的方法，抽取5家2級(jí)以上綜合性醫(yī)院（3級(jí)醫(yī)院2家，2級(jí)醫(yī)院3家）20

9、09年1月—2010年12月的顱腦創(chuàng)傷住院患者進(jìn)行分析。
　　 應(yīng)用SPSS13.0分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，住院費(fèi)用及住院天數(shù)的組間比較采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)，死亡百分比比較采用χ2檢驗(yàn)。采用多元線性回歸模型對(duì)影響住院費(fèi)用和住院天數(shù)的因素進(jìn)行分析。
　　 結(jié)果：2009—2010年上海市3063例顱腦創(chuàng)傷患者的住院費(fèi)用最高達(dá)721142.40元，平均29446.88元。日住院費(fèi)用平均1994.22元。3

10、063例患者的住院費(fèi)用總和達(dá)90195807.44元。45～64歲組的花費(fèi)最多，占39.2％。多元線性模型顯示住院天數(shù)、藥占比、性別、年齡、手術(shù)、顱腦損傷嚴(yán)重度、受傷機(jī)制、ICP、費(fèi)用支付方式、預(yù)后及醫(yī)院級(jí)別都是造成顱腦創(chuàng)傷患者住院費(fèi)用高低的重要影響因素。患者GCS評(píng)分每升高1分所需耗費(fèi)的住院費(fèi)用均值為17 222.05元。重型顱腦損傷患者行ICP監(jiān)測(cè)可使死亡率下降12.8％，但平均要多耗費(fèi)住院費(fèi)73209.54元。上海市2009—20