急性冠脈綜合征患者PCI術后氯吡格雷停藥方法的研究.pdf

1、研究目的: 1．探討急性冠脈綜合征(ACS)患者經皮冠脈介入治療術(PCI)后氯吡格雷用藥時間及停藥方法。 2．評價氯吡格雷與阿司匹林對于降低急性冠脈綜合征患者血清炎性因子水平的交互作用。 3．初步了解抗血小板藥物抗炎作用發(fā)生的分子生物學機制。 研究方法: 采用病例對照研究方法。選擇我院2005年10月～2006年8月間收治因急性冠脈綜合征(ACS)而收住院行PCI治療并完成回訪的患者89例(男5

2、6例，女33例)。采用表格形式記錄患者的臨床資料，包括年齡，性別等一般情況及高血壓病病史、糖尿病病史、血脂水平、冠狀動脈造影結果、吸煙史、飲酒史及心血管疾病家族史等項目。由兩位有經驗的介入醫(yī)師以Judkins方法行選擇性左右冠狀動脈造影，并為所有患者行PCI術，手術成功。我們把接受介入治療的ACS患者分成兩組，兩組均接受常規(guī)治療(包括抗凝，抗血小板，調脂，降壓及對癥治療等)，其中A組(n=52)，按75mg/d服用氯吡格雷(Clopid

3、ogrel，波立維)12個月后直接停用，為直接停藥組；B組(n=37)，按75mg/d服用氯毗格雷12個月，后改為37.5mg/d，2周后停藥，為逐漸停藥組。檢測兩組患者在服藥后12個月時、停(減)藥2周后外周靜脈血血清高敏C反應蛋白(hs-CRP)、可溶性白細胞分化抗原40配體(sCD40L)水平，應用SPSS12.0軟件包進行統(tǒng)計分析。 結果: 對兩組患者的基礎資料進行了比較：性別、年齡、吸煙史、飲酒史，高血壓病病史

4、、糖尿病病史、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、纖維蛋白原(Fib)差異則無統(tǒng)計學意義。服藥后12個月時，兩組患者hs-CRP、sCD40L水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；停(減)藥后2周的hs-CRP、sCD40L水平，B組呈現升高趨勢，A組明顯升高(P<0.05)，且A組高于B組(P<0.01)。而兩組間性別、年齡、吸煙史、飲酒史，高血壓病病史、糖尿病病史、總膽固醇(T

5、C)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、纖維蛋白原(Fib)差異則無統(tǒng)計學意義。 結論: 1．抗血小板藥物氯吡格雷與阿司匹林長期應用可持續(xù)降低急性冠脈綜合征患者血清炎癥因子水平。 2．在患者口服氯吡格雷12個月后，逐漸停藥法比直接停藥法更能有效降低炎癥因子水平的反彈。 3．抗血小板藥物在急性冠脈綜合征中發(fā)揮抗炎作用是一個多通路、主要是通過其作用于多種不同炎性介質實現