早期食管癌及癌前病變的內(nèi)鏡治療評價及Lgr5表達(dá)分析.pdf

1、早期食管癌及癌前病變的內(nèi)鏡治療評價及L g r 5 表達(dá)分析E v a l u a t i o no fE n d o s c o p i c R e s e c t i o n f o rE a r l yE s o p h a g e a lC a n c e r s a n d P r e c a n c e r o u sL e s i o na n d E x p r e s s i o no fL g r 5 i nt h

2、e m院 系： 中山醫(yī)院專 業(yè)： 消化內(nèi)科碩士 生： 丁黎葭導(dǎo) 師： 陳世耀主任醫(yī)師導(dǎo)師組成員： 劉天舒副主任醫(yī)師紀(jì)元副主任醫(yī)師馬麗黎 醫(yī)師摘堅中文摘要第一部分 內(nèi)鏡治療早期食管癌及癌前病變的方法與評價目的：隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)( e n d o s c o p i c s u b m u c o s a ld i s s e c t i o n ，E S D ) 及內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)( e n d o s c o p i

3、 c m u c o s a lr e s e c t i o n ，E M R ) 越來越多地被用于治療早期食管癌及癌前病變。本文比較兩種治療方式的并發(fā)癥、療效及復(fù)發(fā)情況，以評價其有效性和安全性。方法：回顧分析2 0 0 7 年1 月至2 0 0 9 年1 0 月于復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院經(jīng)內(nèi)鏡檢壹及病理診斷為早期食管癌及癌前病變．井接受E S D 或E M R 治療的患者，分為E S D 組和E M R 組．觀察術(shù)中出血，穿孔及術(shù)后食管

4、狹窄的發(fā)生情況，統(tǒng)計完整大塊切除率與維織學(xué)完全切除率．通過隨訪評價復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移情況，對兩種內(nèi)鏡治療進(jìn)行評價。結(jié)果：共計1 1 7 例患者，1 1 8 處病灶八組，其中6 5 側(cè)( 6 5 ／1 I 8 ，5 51 ％) 為高級別上皮內(nèi)瘤變．1 7 例為( 1 7 ／1 1 8 。1 4 4 ％) 粘膜內(nèi)癌．1 7 例為粘膜下癌{ 1 7 ／1 1 8 ，1 4 4 ％) a完整大塊切除牢：E S D 組1 0 0 ％( 9 2 ／9 2

5、) ，E M R 組3 8 5 ％( 1 0 ／2 6 ) 。組織學(xué)治愈率：E S D 組9 3 5 ％( 8 6 ／9 2 ) ；E M R 組3 8 5 ％( 1 0 ／2 6 ) ，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P = 00 0 0 ) 。平均手術(shù)時間E S D 組( 5 4 6 = I - 3 1 8 ) 分鐘．E M R 組( 4 5 9 “ * 3 95 ) 分鐘，兩組無統(tǒng)計學(xué)差異。E S D 紐穿孔發(fā)生率33 州3 ／9 2 )

6、 ，金屬央央閉，保守治療后好轉(zhuǎn)：E M R組無穿孔發(fā)牛。術(shù)叫1 少量出血E S D 組2 0 9 嘲1 9 ／9 1 ) ．E M R 組3 4 6 ％( 9 ／2 6 ) 。E S D組術(shù)后延遲性出血I 例，經(jīng)急診胃鏡F 金膳央央閉出血點止血?？傠S訪時間1 —2 6個月，q | 位隨訪時間1 0 閂．隨訪8 5 例．失訪翠2 74 ％。E S D 組復(fù)發(fā)6 例( 8 8 ％) ，E M R 組復(fù)發(fā)4 倒( 2 3 5 ％) 。術(shù)后食管

7、狹窄E S D 紐1 1 ．8 ％( 8 ／6 8 ) ，E M R 組5 29 ％( 9 ／1 7 ) ．術(shù)后狹窄的發(fā)隹與符} 療間經(jīng)及治療方法顯著柑關(guān)( F 0 4 0 5 ，P = 0 ．0 0 0 ：r = 0 ．4 1 2 tP - 0 0 0 0 ) 。術(shù)后復(fù)發(fā)與治療方法( r = 0 1 8 3 。P = 0 0 2 8 ) 相關(guān)。直徑超過2 0 m m 病灶，E M R 組術(shù)后食箭狹窄發(fā)‘扛率及復(fù)發(fā)率更高( P <