經(jīng)縫牽引成骨矯正唇腭裂面中部發(fā)育不全的臨床與實驗研究.pdf

1、[目的]：
　　 1.本研究觀察記錄分析經(jīng)縫牽引成骨技術(shù)在治療唇腭裂面中部發(fā)育不全患兒中的臨床應(yīng)用，探討牽引適用年齡、最佳牽引力及經(jīng)縫牽引成骨機(jī)制等問題。
　　 2.建立三維測量體系，對部分患兒牽引前后CT三維重建影像進(jìn)行測量，記錄和分析測量數(shù)據(jù)，評估經(jīng)縫牽引成骨后上頜骨復(fù)合體的整體變化。
　　 3.并以發(fā)育期犬為研究對象，驗證一種內(nèi)置式自動持續(xù)經(jīng)縫牽引成骨裝置的可行性，觀察不同牽引力的牽引效果。
　　

2、[方法]：
　　 一.臨床研究
　　 1.觀察記錄52例經(jīng)縫牽引成骨術(shù)治療的唇腭裂面中部發(fā)育不全患兒的咬（牙合）關(guān)系和面型的變化情況，重點(diǎn)觀察記錄2009年以后的29例患兒。患幾年齡8歲至15.8歲。牽引過程做了一些改進(jìn)，牽引力增加至平均4.5kg。
　　 2.對其中20例患者牽引前和牽引結(jié)束后一個月內(nèi)的64排螺旋CT的DICOM數(shù)據(jù)，應(yīng)用Mimics10.0軟件進(jìn)行三維影像重建，并利用Mimics10.0軟件的

3、測量模塊建立測量體系。根據(jù)顱腦解剖標(biāo)志點(diǎn)建立冠狀面、水平面和正中矢狀面三個測量平面，并測量了27個解剖標(biāo)志點(diǎn)相對于這三個平面的垂直距離。對測量結(jié)果進(jìn)行記錄分析。
　　 3.應(yīng)用GeomagicQualify11.0軟件中進(jìn)行治療前后三維重建影像的色差分析。
　　 二.動物實驗
　　 以生長期犬為實驗動物，設(shè)計并手術(shù)安裝內(nèi)置式自動持續(xù)經(jīng)縫牽引成骨裝置，并放置標(biāo)記尺和標(biāo)記釘。根據(jù)牽引力大小分為800g組、1500g組

4、和2000g組。術(shù)后定期拍攝犬頭顱照片、X片和三維CT重建，驗證自動持續(xù)經(jīng)縫牽引成骨裝置的可行性，觀察記錄犬面部和咬（牙合）關(guān)系變化，并測量標(biāo)記釘位置變化情況。
　　 [結(jié)果]：
　　 一.臨床研究
　　 1.52例患兒均順利完成了牽引治療?；純旱拿嫘偷玫斤@著改善，面中部凹陷畸形消失，前牙反（牙合）關(guān)系得到矯正。未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。
　　 2.根據(jù)牽引治療中臨床觀察，經(jīng)縫牽引成骨過程大致可以分為四個階段:初

5、始期，相對停滯期，牽引快速期和維持穩(wěn)定期。
　　 3.不同的患者及同一患者左右兩側(cè)治療過程中存在差異。
　　 4.三維測量體系在牽引前后位置恒定無偏斜。
　　 5.絕大部分的測量點(diǎn)，相對于測量體系中的冠狀面，都有較顯著的位置變化。而且相對于冠狀面平均移動距離，上切牙接觸點(diǎn)＞上頜尖牙頸緣中點(diǎn)＞上頜第一磨牙頸緣中點(diǎn)＞顴牙槽嵴點(diǎn)＞顴突點(diǎn)＞眶下點(diǎn)。
　　 6.相對于水平面和正中矢狀面，各解剖測量點(diǎn)也有位置移動。<

6、br>　　 7.色差分析顯示相對位移較大的面顱骨骼與相對位移較小的腦顱骨骼之間存在一界限，大體位于鼻骨、眶內(nèi)側(cè)、眶底、上頜骨顴突、和翼突基底位置。
　　 二.動物實驗
　　 除一例犬因氣道受阻死亡外，其他所有犬均耐受了手術(shù)。牽引支架穩(wěn)定、牽引順利，牽引后犬面型和咬（牙合）關(guān)系均發(fā)生了較大的變化。X線測量發(fā)現(xiàn)2000g組尖牙牙根后標(biāo)志點(diǎn)牽引效果大于其他組。三維CT重建影像發(fā)現(xiàn)了犬面中份骨骼活躍的骨重塑活動。
　　

7、 [結(jié)論]：
　　 一.臨床研究
　　 1.經(jīng)縫牽引成骨術(shù)適用年齡在以往研究中最大為12歲，本研究適用年齡范圍發(fā)現(xiàn)可以擴(kuò)大到接近16歲。牽引力量的適當(dāng)增加能夠提高牽引效率。
　　 2.經(jīng)縫牽引成骨治療存在個體差異。同一患兒左右兩側(cè)也有差異。
　　 3.將經(jīng)縫牽引治療過程大致分為四個時期：初始期，相對停滯期，牽引快速期和維持穩(wěn)定期，該分期能較全面的反映牽引過程中不同病人的臨床特點(diǎn)，有助于個性化治療方案的設(shè)計

8、。
　　 4.以腦顱解剖標(biāo)志點(diǎn)建立的面顱三維測量體系位置較恒定。該測量體系的穩(wěn)定性不會因經(jīng)縫牽引后上頜骨復(fù)合體的變化而受影響，結(jié)果較準(zhǔn)確，誤差較小。
　　 5.經(jīng)縫牽引成骨術(shù)能夠使患者上頜骨復(fù)合體在三維方向生長。治療后面部變得協(xié)調(diào)、對稱。
　　 6.上頜骨復(fù)合體前后方向的牽引能增加上頜的寬度。
　　 7.通過三維CT測量認(rèn)為經(jīng)縫牽引成骨應(yīng)包括縫重塑和骨重塑，薄弱區(qū)骨重塑程度大于非薄弱區(qū)，距牽引力作用點(diǎn)近的