快速三焦點(diǎn)牽引成骨的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、顱面骨缺損是顱面外科常見的臨床問題，自體骨移植至今仍是治療各類骨缺損的最佳選擇。在小兒大面積顱骨缺損時(shí)，自體骨組織供區(qū)常常缺乏，且在生長(zhǎng)期應(yīng)用內(nèi)固定植入物增加了感染、顱骨發(fā)育受限或植入物塌陷等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，因此大面積顱骨缺損的修復(fù)仍是顱頜面外科比較棘手的難題之一。牽引成骨（DistractionOsteogenesis）自JosephG.McCarthy推廣應(yīng)用于顱頜面外科以來，在下頜骨重建、上頜骨重建、中面部牽引骨延長(zhǎng)等領(lǐng)域得到了

2、廣泛的應(yīng)用，取得了較好的手術(shù)效果。但該技術(shù)仍然存在牽引期、固定期相對(duì)較長(zhǎng)及牽引器暴露、局部感染等不利因素使得其在顱頜面尤其是顱骨缺損修復(fù)方面的應(yīng)用受到一定的限制。如何改良牽引器及牽引方式以減少感染，如何縮短牽引期、固定期，提高成骨效率是近年來研究的重點(diǎn)。
　　三焦點(diǎn)牽引成骨(TrifocalTransportDistractionOsteogenesis)是在傳統(tǒng)牽引成骨的基礎(chǔ)上，以雙輸送盤方式牽引修復(fù)骨缺損。該方法在近心骨段的遠(yuǎn)

3、心端和遠(yuǎn)心骨段的近心端均作骨截開，形成兩個(gè)可移動(dòng)骨塊作為輸送盤，輸送盤相對(duì)牽引，直至互相接合。由于三焦點(diǎn)牽引成骨中利用了兩個(gè)輸送盤，牽引速度比傳統(tǒng)牽引成骨快一倍，有效縮短了牽引期。因此在本試驗(yàn)中我們選用了以三焦點(diǎn)牽引成骨的方式建立動(dòng)物模型，希望通過改良牽引及固定的方式，探討快速修復(fù)顱骨缺損的可行性。
　　目前相關(guān)研究表明，通過局部應(yīng)用生長(zhǎng)因子能夠有效地促進(jìn)成骨。其中，骨形態(tài)發(fā)生蛋白家族（BoneMorphogeneticProte

4、ins，BMPs）是新骨生成過程中的主要生長(zhǎng)因子，其中重組人骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2(RecombinantHumanBoneMorphogeneticProtein-2，rhBMP-2)及重組人骨形態(tài)發(fā)生蛋白-7(RecombinantHumanBoneMorphogeneticProtein-7，rhBMP-7)已被美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)應(yīng)用于脊柱外科。但骨形態(tài)發(fā)生蛋白家族應(yīng)用于顱頜面外科的臨床可行性及可靠性仍無廣泛臨床報(bào)道。我們?cè)谇?/p>

5、期的研究中發(fā)現(xiàn)適量的rhBMP-2應(yīng)用于顱縫牽引成骨能夠有效促進(jìn)顱骨的再生，但其濃度及使用方式會(huì)影響成骨效應(yīng)。rhBMP-2能否應(yīng)用于大面積顱骨缺損修復(fù)仍然未有可靠的實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證。若適量的外源性骨生長(zhǎng)因子通過適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式或載體能促進(jìn)牽引區(qū)的新骨生成和改建，縮短治療時(shí)間，生長(zhǎng)因子輔助快速牽引成骨技術(shù)應(yīng)用于臨床大面積顱骨缺損的修復(fù)將成為可能。
　　本實(shí)驗(yàn)成功地建立了三焦點(diǎn)牽引成骨修復(fù)犬顱骨缺損的動(dòng)物模型，證實(shí)了三焦點(diǎn)牽引成骨修復(fù)犬顱骨缺