左房自主神經(jīng)節(jié)去神經(jīng)化在射頻消融中的價(jià)值.pdf

1、第一部分：去神經(jīng)化在心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融中的作用
　　 目的：
　　 心臟自主神經(jīng)在房顫的產(chǎn)生及維持中起到了重要作用，本研究旨在對(duì)房顫消融患者進(jìn)行前瞻性研究，分析迷走反應(yīng)的分布特征，探討房顫消融術(shù)中去神經(jīng)化對(duì)消融療效的影響，了解去神經(jīng)化在房顫消融中的作用。
　　 方法：
　　 共連續(xù)入選初次進(jìn)行射頻消融治療的房顫患者250例，男性192例(76.8％)，平均年齡54.2±10.3歲，其中持續(xù)性房顫79例(31

2、.6%)。消融術(shù)中迷走反應(yīng)定義為消融即刻出現(xiàn)心室停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、RR間期延長(zhǎng)至少50%。對(duì)有效部位進(jìn)一步消融至迷走反應(yīng)消失即達(dá)到去神經(jīng)化。
　　 結(jié)果：
　　 共130例(52%)患者消融術(shù)中出現(xiàn)迷走反應(yīng)，其中91.5%位于左上肺靜脈口附近的左上神經(jīng)節(jié)(LSGP),46.9%位于左下肺靜脈口與左房交匯處的左下神經(jīng)節(jié)(LIGP)，20%位于右上肺靜脈前壁的右前神經(jīng)節(jié)(RAGP),4.6%位于右下肺靜脈下后方的右下神經(jīng)節(jié)

3、（RIGP），平均1.63±0.8處神經(jīng)節(jié)/例。術(shù)后平均隨訪18.4±5.9月，共85例(34%)患者復(fù)發(fā)房顫和/或左房房撲。Kaplan-Meier曲線(xiàn)分析顯示迷走反應(yīng)組的遠(yuǎn)期成功率較無(wú)迷走反應(yīng)組顯著性增加，且這種作用在陣發(fā)性和持續(xù)性房顫中一致。單因素分析顯示持續(xù)性房顫、2型糖尿病、迷走反應(yīng)，以及左房?jī)?nèi)徑大小均與房顫術(shù)后復(fù)發(fā)顯著性相關(guān)，其中2型糖尿病(HR=2.203;95%CI1.303-3.727，P=0.003)和迷走反應(yīng)(HR

4、=0.575;95%CI0.371-0.889，P=0.013)是房顫消融術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。
　　 結(jié)論：
　　 迷走反應(yīng)在心房顫動(dòng)線(xiàn)性消融術(shù)中較常見(jiàn)，這種去神經(jīng)化作用能夠顯著改善房顫消融術(shù)后的成功率，是消融成功的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。
　　 第二部分：去神經(jīng)化對(duì)心房顫動(dòng)合并竇性心動(dòng)過(guò)緩患者消融術(shù)后遠(yuǎn)期靜息心率的影響
　　 目的：
　　 房顫消融去神經(jīng)化作用對(duì)心房顫動(dòng)（房顫）合并竇性心動(dòng)過(guò)緩（竇緩）

5、患者術(shù)后靜息心率的遠(yuǎn)期影響尚無(wú)報(bào)道。本研究旨在以房顫合并竇緩患者為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)房顫消融術(shù)中去神經(jīng)化作用對(duì)此類(lèi)患者遠(yuǎn)期靜息心率的影響。
　　 方法：
　　 連續(xù)入選初次進(jìn)行射頻消融治療的房顫合并竇緩患者46例，男性36例(78.3%)，平均年齡55.8±12.3歲，其中持續(xù)性房顫14例(30.4%)。術(shù)中迷走反應(yīng)定義為消融即刻出現(xiàn)心室停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、RR間期延長(zhǎng)至少50%。術(shù)后定期隨訪并記錄靜息時(shí)心電圖。
　　

6、 結(jié)果：
　　 共28例患者術(shù)中(60.9%)出現(xiàn)迷走反應(yīng)，其中89.3%位于左上神經(jīng)節(jié)(LSGP),42.9%位于左下神經(jīng)節(jié)(LIGP)，21.4%位于右前神經(jīng)節(jié)(RAGP),3.6%位于右下神經(jīng)節(jié)(RIGP)。術(shù)前平均靜息竇性心率為52.4±4.0次/分，術(shù)后3月為69.0±6.5次/分（平均增加16.5±8.0次/分，P＜0.001），術(shù)后6月為67.3±6.0次/分（平均增加14.9±7.4次/分，P＜0.001），術(shù)

7、后12月為66.8±5.7次/分（平均增加14.4±7.1次/分，P＜0.001），術(shù)后18月為66.1±5.9次/分（平均增加13.7±7.3次/分，P＜0.001），術(shù)后24月為67.6±5.5次/分（平均增加15.0±7.7次/分，P＜0.001），其中約30%的患者術(shù)后3月的靜息心率增加＞10次/分。迷走反應(yīng)組術(shù)后3月時(shí)靜息心率增加的程度較無(wú)迷走反應(yīng)組顯著性增高(18.9±7.5vs12.8±7.6，P=0.01)。平均隨訪27

8、.1±6.8月，29例(63%)患者無(wú)房顫/房撲復(fù)發(fā)，無(wú)患者因靜息心率增加而無(wú)法耐受需要藥物治療。
　　 結(jié)論：
　　 房顫消融術(shù)中去神經(jīng)化作用能夠顯著改善房顫合并竇緩患者術(shù)后的平均靜息心率，且這種作用在長(zhǎng)期隨訪中保持穩(wěn)定。
　　 第三部分：左房心內(nèi)膜去神經(jīng)化預(yù)防血管迷走性暈厥
　　 目的：
　　 血管迷走性暈厥(vasovagal syncope，VVS)是暈厥最常見(jiàn)的類(lèi)型，目前缺乏對(duì)常規(guī)治療無(wú)

9、效、反復(fù)發(fā)作的難治性血管迷走性暈厥有效的治療措施。本研究旨在評(píng)價(jià)選擇性左心房心內(nèi)膜自主神經(jīng)節(jié)去神經(jīng)化消融預(yù)防難治性血管迷走性暈厥的安全性及有效性。
　　 方法：
　　 共連續(xù)入選10例傾斜試驗(yàn)陽(yáng)性并確診為難治性血管迷走性暈厥的患者（7例為女性），平均年齡50.4±6.4歲，術(shù)前1年內(nèi)暈厥發(fā)作次數(shù)的中位數(shù)為3.5次(2-20次)。所有患者采用常規(guī)治療無(wú)效或無(wú)法耐受，故在高頻刺激指導(dǎo)下進(jìn)行左房心內(nèi)膜自主神經(jīng)節(jié)(Ganglio

10、nated Plexi，GP)的標(biāo)測(cè)及消融。術(shù)后3、6、12、24、36月分別進(jìn)行電話(huà)或門(mén)診隨訪，包括分別于術(shù)后3月、12月復(fù)查傾斜實(shí)驗(yàn)，以及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)。
　　 結(jié)果：
　　 最終共10例患者標(biāo)測(cè)及消融了左上神經(jīng)節(jié)(LSGP),5例消融了右前神經(jīng)節(jié)(RAGP),3例消融了左下神經(jīng)節(jié)(LIGP)，均未標(biāo)測(cè)到右下神經(jīng)節(jié)(RIGP)。采用8mm消融電極，消融能量設(shè)置為60W、60℃。迷走反應(yīng)的定義為消融