兒茶酚抑素對(duì)急性心肌梗死患者住院預(yù)后的評(píng)估價(jià)值.pdf

1、目的：
　　 觀察急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）患者血漿兒茶酚抑素(Catestatin，CST)水平，評(píng)價(jià)其對(duì)急性心肌梗死患者住院期間并發(fā)主要惡性心臟事件的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　 方法：
　　 臨床中留取2010年11月至2011年6月在山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院和太原市中心醫(yī)院確診的125例AMI患者血液標(biāo)本，記錄患者年齡，性別，體重指數(shù)(Body mass index，B

2、MI)，吸煙史，既往病史，入院時(shí)血壓、心率，Killip分級(jí)，各項(xiàng)生化指標(biāo)，72小時(shí)內(nèi)超聲心動(dòng)圖等資料以及治療經(jīng)過(guò)（包括早期再灌注治療及藥物治療）和患者在住院期間發(fā)生的主要惡性心臟事件。本研究主要惡性心臟事件包括惡性心律失常、心力衰竭、梗死后心絞痛或再梗死、死亡。惡性心律失常定義為新出現(xiàn)的血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)、高度房室傳導(dǎo)阻滯，除外再灌注心律失常。心力衰竭指Killip分級(jí)≥2級(jí)。根據(jù)入院CST濃

3、度四分位數(shù)間距分為四組，比較各組臨床特征，治療經(jīng)過(guò)，主要惡性心臟事件發(fā)生的差異；根據(jù)AMI患者是否伴有心力衰竭分為兩組，如果伴有心力衰竭，按照Killip分級(jí)分為II-IV級(jí)，根據(jù)AMI患者是否伴有惡性心律失常分為兩組，比較各組CST、去甲腎上腺素(Norepinephrine，NE)、氨基末端前腦鈉肽(Amino-terminal pro-brain sodium peptides，NT-proBNP)水平的差異。用ELISA法測(cè)定血

4、清中CST、NE、NT-proBNP濃度。
　　 結(jié)果：
　　 (l)臨床特征:四組在年齡，既往患糖尿病史、心絞痛病史，BMI，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，利尿劑應(yīng)用，胱抑素-C（Cystatin-C，CysC）、高敏C反應(yīng)蛋白(highsensitivityC-reactiveprotein，hs-CRP)、NE、NT-proBNP濃度隨著CST濃度升高而增加(P<0.05)；入院72小時(shí)內(nèi)行超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果示:左室射血分?jǐn)?shù)（Lef

5、tventricleejectionfraction，LVEF）隨著CST濃度升高而明顯降低(P=0.002)。
　　 (2)住院期間主要惡性心臟事件發(fā)生情況:隨著CST水平升高，惡性心律失常、心力衰竭及死亡發(fā)生率均明顯升高(P<0.05)；心肌梗死后心絞痛或再梗死發(fā)生率隨CST水平升高有增加趨勢(shì)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。ROC曲線(xiàn)評(píng)價(jià)CST對(duì)住院期間AMI患者發(fā)生主要惡性心臟事件的預(yù)測(cè)價(jià)值:曲線(xiàn)下面積:0.729，95

6、％CI:0.640-0.817，當(dāng)CST=72.65(pg/mL)時(shí)預(yù)測(cè)AMI患者住院期間發(fā)生主要惡性心臟事件的價(jià)值最高，敏感性和特異性分別為92.7％和72.g％。多因素logistic回歸分析顯示年齡、CST及NT-proBNP是AMI患者住院期間主要惡性心臟事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 (3)AMI患者伴心力衰竭時(shí)，CST、NT-proBNP濃度顯著高于AMI不伴心力衰竭的患者(P<0.01)。NE濃度水平在AMI患者伴

7、心力衰竭時(shí)要高于AMI患者不伴心力衰竭時(shí)，但兩者間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.162)。隨著心功能的惡化，CST、NE、NT-proBNP濃度逐漸升高(P<0.05)。ROC曲線(xiàn)評(píng)價(jià)CST對(duì)住院期間AMI患者發(fā)生心力衰竭的預(yù)測(cè)價(jià)值:曲線(xiàn)下面積:0.714，95％CI:0.638-0.791，當(dāng)CST-70.08（pg/ml）時(shí)預(yù)測(cè)AMI患者住院期間發(fā)生心力衰竭的價(jià)值最高，敏感性和特異性分別為95.6％和70.6％。多因素logistic

8、回歸分析顯示年齡、既往心力衰竭史、hs-CRP、CST、NT-proBNP是住院期間AMI患者發(fā)生心力衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 (4)AMI患者伴惡性心律失常時(shí)，CST、NE、NT-proBNP濃度顯著高于AMI不伴惡性心律失常的患者(P<0.05)。ROC曲線(xiàn)評(píng)價(jià)CST對(duì)住院期間AMI患者發(fā)生惡性心律失常的預(yù)測(cè)價(jià)值:曲線(xiàn)下面積:0.725，95％CI:0.629-0.820，當(dāng)CST=70.35（pg/ml）時(shí)預(yù)測(cè)AMI患者

9、住院期間發(fā)生惡性心律失常的價(jià)值最高，敏感性和特異性分別為96.g％和78.7％。多因素logistic回歸分析顯示血糖升高(≥6.1mmol/l)、CST是住院期間AMI患者發(fā)生惡性心律失常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)論：
　　 (1)CST是AMI患者住院期間主要惡性心臟事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，能有效預(yù)測(cè)AMI患者住院期間預(yù)后。
　　 (2)CST是AMI患者住院期間發(fā)生心力衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其血漿水平可反映A