紅細(xì)胞分布寬度在急性心肌梗死患者行靜脈溶栓治療后對(duì)患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值.pdf

1、目的:近年來(lái)多項(xiàng)研究表明紅細(xì)胞分布寬度(red blood cell distributionwidth，RDW)與心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、心力衰竭、行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的急性冠脈綜合征患者乃至正常人群心血管不良事件獨(dú)立相關(guān)，并且與冠狀動(dòng)脈病變程度關(guān)系密切。然而，尚沒(méi)有關(guān)于紅細(xì)胞分布寬度在急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）患者行靜脈溶栓治療后對(duì)患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值的研究。本文通過(guò)此研究，分析

2、靜脈溶栓治療、RDW及相關(guān)指標(biāo)的臨床意義。
　　方法:
　　1.收集保定市第二中心醫(yī)院2011年9月份至2012年9月份119例因急性ST段抬高心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)入院的患者資料，包括一般情況及相關(guān)病史、RDW、血細(xì)胞分析、超敏C反應(yīng)蛋白(high-sensitive C-reactive protein，hs-CRP)、肝腎功能、血糖、

3、血脂、D-二聚體(D-dimer，DD)、肌鈣蛋白Ⅰ(cardiactroponinⅠ，c-TnⅠ)、左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular-ejection fraction，LVEF)等及所有患者入院14天時(shí)RDW水平情況。1.1根據(jù)是否行靜脈溶栓治療將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組為行靜脈溶栓治療的患者79例，對(duì)照組為行內(nèi)科一般治療（未行靜脈溶栓治療及急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）的患者40例。1.2根據(jù)所有患者入院24小時(shí)首

4、次紅細(xì)胞分布寬度中位數(shù)檢測(cè)結(jié)果13.6％，將所有患者分為高RDW組與低RDW組，高RDW組62例，低RDW組57例。
　　2.隨訪所有患者至2013年9月30日或發(fā)生一次心血管不良事件為止，觀察期間發(fā)生再次心肌梗死、心絞痛、心力衰竭、惡性心律失常、心源性死亡等心血管不良事件的情況，并觀察各組患者在其隨訪期內(nèi)心血管不良事件的發(fā)生有無(wú)差別。
　　3.對(duì)各組患者的臨床基本資料及主要相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比、分析，篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，

5、與RDW進(jìn)行相關(guān)分析，繼而行多因素線性回歸分析，得到與RDW相關(guān)的指標(biāo)。
　　4.對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者治療前后RDW變化有無(wú)差別。
　　5.觀察所有患者隨訪期間的心血管不良事件發(fā)生情況，對(duì)AMI患者的心血管不良事件進(jìn)行多因素回歸分析，篩選隨訪期內(nèi)患者發(fā)生主要心血管不良事件的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果:
　　1.隨訪所有患者至2013年9月30日或發(fā)生一次心血管不良事件為止，共發(fā)生心血管不良事件23例。其中，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生

6、8例，對(duì)照組發(fā)生15例，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001);高RDW組發(fā)生17例，低RDW組發(fā)生6例，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.022)。
　　2.實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在臨床基本資料及入院主要相關(guān)指標(biāo)上無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療14天后，實(shí)驗(yàn)組RDW水平較入院時(shí)下降3.43±0.55，對(duì)照組RDW水平較入院時(shí)下降0.66±0.43，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　3.高RDW組在年齡、糖尿病史、腎臟

7、衰竭史、心力衰竭史、甘油三酯(triglyceride, TG)、hs-CRP、c-TnⅠ、RDW、肌酐(creatinine, Cr)方面高于低RDW組，在LVEF方面低于低RDW組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異(P＜0.05)。
　　4.AMI患者RDW與年齡(r=0.203，P=0.001)、糖尿病史(r=0.253，P=0.000)、腎臟衰竭史（r=0.207，P=0.001）、Cr（r=0.262，P=0.000）、c-Tn

8、Ⅰ峰值（r=0.286，P=0.000）呈正相關(guān)。
　　5.年齡、糖尿病史、腎臟衰竭史、心力衰竭史和高RDW與AMI患者發(fā)生心血管不良事件相關(guān)(P＜0.05)。隨著RDW水平的增加，心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)增加，RDW與AMI患者的心血管不良事件發(fā)生呈正相關(guān)，是心血管不良事件危險(xiǎn)因子(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.相較于低RDW的AMI患者，高RDW的AMI患者在年齡、糖尿病史、腎臟衰竭史、心力衰竭史、TG、hs-CR

9、P、c-TnⅠ、肌酐指標(biāo)上較高，在LVEF指標(biāo)上較低。
　　2.AMI患者RDW與年齡、糖尿病史、腎臟衰竭史、Cr、c-TnⅠ峰值呈正相關(guān)。
　　3.年齡、糖尿病史、腎臟衰竭史、心力衰竭史和高RDW、未行溶栓治療均為AMI患者發(fā)生心血管不良事件的危險(xiǎn)因子。
　　4.AMI患者的心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)隨著RDW水平的增加而增加，RDW可以作為AMI患者預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的一個(gè)客觀、輔助指標(biāo)。
　　5.相較于內(nèi)科一般治療，A