經(jīng)尿道前列腺微創(chuàng)手術(shù)治療良性前列腺增生的預(yù)后的薈萃分析.pdf

1、目的：
　　通過5種新式經(jīng)尿道前列腺微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of the prostate，TURP）在治療良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)中所取得的療效及并發(fā)癥進(jìn)行比較，判斷新式經(jīng)尿道前列腺微創(chuàng)手術(shù)是否能夠替代TURP成為治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)。
　　方法：
　　系統(tǒng)搜索PubMed文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫與維普網(wǎng)數(shù)據(jù)庫中從20

2、03年至2013年的臨床文獻(xiàn)。搜索關(guān)鍵詞包括:randomised controlled trial(RCT，機(jī)對(duì)照試驗(yàn))、BPH、holmium laser（鈥激光）、holmium laser enucleation of the prosate（HoLEP，鈥激光前列腺剝脫術(shù)）、thulium laser（銩激光）、thulium laser resection of the prostate（ThLRP，銩激光前列腺切除術(shù)）、t

3、hulium laser enucleation of the prostate（ThLEP，銩激光前列腺剝脫術(shù)）、transurethral enucleation and resection of the prostate（TUERP，經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)）、bipolar transurethral plasmakinetic resection prostatectomy(TUPKP,雙極等離子電切術(shù))和TURP，文獻(xiàn)語言設(shè)置為中

4、文及英文。使用Jadad量表對(duì)得到的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，選出其中Jadad評(píng)分＞3分的15個(gè)RCT。功能改善與并發(fā)癥分別以均屬差和危險(xiǎn)度表示，通過將各新式經(jīng)尿道前列腺微創(chuàng)手術(shù)分別與TURP進(jìn)行比較，合并比值比與95％可信區(qū)間。所有的檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，顯著水平α=0.05，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用Stata v.12.0（Stata Corp LP）軟件，使用RevMan5軟件繪制森林圖。
　　結(jié)果：
　　T

5、UPKP、HoLEP、ThLEP及TUERP術(shù)后IPSS評(píng)分下降顯著高于TURP(P＜0.0001)，而ThLRP與TURP無顯著差異(P=0.09)。在對(duì)QoL評(píng)分改善的比較中，與TURP相比，TUPKP(P＜0.0001)、HoLEP(P＜0.001)及ThLRP(P＜0.0001)術(shù)后患者的QoL評(píng)分顯著下降。與TURP相比，HoLEP與ThLEP顯著提高Qmax(P＜0.0001)，TUPKP(P=0.11)和TUERP（P=0

6、.20）與TURP間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而ThLRP術(shù)后的Qmax低于TURP（P==0.004）。在減少殘余尿量上HoLEP、TUPKP及TUERP高于，而ThLEP低于TURP，ThLRP與TURP間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.30)。除TUERP外，其余新式手術(shù)的留置尿管時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間均小于TURP(P＜0.05)，而TUERP較TURP延長1日。TUPKP(P=0.09)、ThLRP(P=0.08)、TUERP

7、(P=0.61)與TURP在術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），HoLEP術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)度低于TURP，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)度為0.18(95％CI0.04，0.77)(P=0.02)。在術(shù)后近期并發(fā)癥的發(fā)生率方面，新式手術(shù)與TURP間無顯著性差異(P＞0.05);在術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥方面，HoLEP術(shù)后發(fā)生遠(yuǎn)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)度小于TURP(P=0.04)，ThLRP與TUERP則高于TURP，TUPKP與TURP間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P

8、＞0.05)。縱觀全部并發(fā)癥，TUPKP(P=0.08)、HoLEP(P=0.12)及ThLRP(P=0.10)與TURP間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而TUERP的危險(xiǎn)度高于TURP，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)=2.03(95％CI1.22，3.38)(P=0.007)。
　　結(jié)論：
　　本研究表明，新式經(jīng)尿道前列腺微創(chuàng)手術(shù)在排尿功能改善方面與TURP相似或優(yōu)于TURP。不同手術(shù)在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后均有自己獨(dú)特的容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，而從整體而言與TURP間無