經(jīng)尿道前列腺剜除

1、,,經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)及其進(jìn)展,,,良性前列腺增生癥(BPH)是老年男性常見疾病。近年來，BPH的藥物治療效果有了一定提高，但仍有相當(dāng)部分患者需要采取手術(shù)干預(yù)治療。 BPH的手術(shù)和微創(chuàng)治療包括經(jīng)典的外科手術(shù)治療、激光治療以及其他治療方式。BPH治療效果主要反映在患者的主觀癥狀（如IPSS）和客觀指標(biāo)（如最大尿流率Qmax）的改變。,,,BPH手術(shù)的適應(yīng)癥：具有中-重度LUTS并已明顯影響生活質(zhì)量的BPH患者可選擇手術(shù)及微創(chuàng)治

2、療，尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者。 當(dāng)BPH導(dǎo)致以下并發(fā)癥時，建議采用手術(shù)和微創(chuàng)治療：①、反復(fù)尿儲留（至少在一次拔管后不能排尿或反復(fù)尿儲留）；②、反復(fù)血尿、藥物治療無效；③、反復(fù)泌尿系感染；④、膀胱結(jié)石；⑤、繼發(fā)性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）。,,,●開放前列腺摘除術(shù)（恥骨上、恥骨后）●前列腺內(nèi)支架●經(jīng)尿道前列腺針刺消融●經(jīng)尿道微波治療●激光●經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）●經(jīng)尿道前

3、列腺氣化術(shù)（TUVP）●經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)（TUIP）,手術(shù)和微創(chuàng)治療,,,BPH治療藥物如雨后春筍般興起的同時，許多微創(chuàng)治療也方興未艾。微創(chuàng)治療的里程碑當(dāng)然是TURP，這是一個非常重要的技術(shù)創(chuàng)新，目前認(rèn)為TURP是一種非常有效的治療，作為治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”，他是與其他眾多微創(chuàng)治療療效比較的金標(biāo)準(zhǔn)。,,,經(jīng)典的外科手術(shù)方法有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（Transurethral resection of the prostate，TURP

4、）、經(jīng)尿道前列腺切開（Transurethral incision of the prostate，TUIP）以及開放性前列腺摘除術(shù)。目前TURP仍是BPH治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 各種外科手術(shù)治療方法的治療效果與TURP接近或相似，但適用范圍和并發(fā)癥有所差別。作為TURP或TUIP的替代治療手段，經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)（TUVP）、經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TUPKP）和經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)（TUKEP）目前也用于外科治療。

5、所有上述各種治療手段均能夠改善BPH患者70%以上的下尿路癥狀。,,,經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TUPKP）和經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)（TUKEP）是使用等離子雙極電切系統(tǒng)，并以與單級TURP相似的方式進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)。 關(guān)鍵是采用生理鹽水為術(shù)中沖洗液，很少發(fā)生TUR-S（經(jīng)尿道電切綜合征），作為TURP的另外一種選擇，TUPKP的主要優(yōu)點包括術(shù)中、術(shù)后出血少，降低輸血率和縮短術(shù)后導(dǎo)尿和住院時間①。

6、遠(yuǎn)期并發(fā)癥與TURP相似。,①Campbell’s urology，2003.1479-1505,,,,,經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)（TUKEP）通過改變經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TUPKP）的切割方法，達(dá)到將前列腺于包膜內(nèi)切除，更加符合前列腺結(jié)構(gòu)，具有切除前列腺增生組織更完整、術(shù)后復(fù)發(fā)率低、術(shù)中出血少等特點。對于體積大于80ml的BPH的患者也可適用。其治療效果與TURP無明顯差異，組織切除率和獲取率高于TURP，可增加前列腺偶發(fā)

7、癌的檢出率。,,,,,,,經(jīng)尿道激光手術(shù) 激光具備凝固止血效果好和非導(dǎo)電特性，因此近十余年以來，經(jīng)尿道激光手術(shù)已成為BPH重要的治療方式。前列腺激光手術(shù)是通過激光對組織的氣化、切割及切除或組織的凝固、壞死及遲發(fā)性組織脫落，達(dá)到解除梗住的目的。 目前用于治療BPH的激光主要包括Ho：YAG激光（鈥激光），KTP（綠激光）及2 μm激光（銩激光）。激光手術(shù)的共同特點是術(shù)中出血相對較少及無TURS，尤其適合于高危因數(shù)的患者

8、（如高齡、貧血、重要臟器功能減退等）。,,,Ho：YAG激光（鈥激光）：其原理是通過激光連接于釔-鋁-石榴石晶體上的稀有元素鈥產(chǎn)生波長為2100nm的脈沖激光及其瞬間釋放的強(qiáng)大能量，達(dá)到組織切割與凝固作用，同時由于其能量的水吸收特征故能量主要為表淺組織吸收并達(dá)到較高溫度而氣化組織，但熱損傷深度僅為0.4mm。因此，鈥激光特別適合于組織的精密切除。,,,HoLRP的缺點主要包括兩個方面：激光將前列腺組織切碎使手術(shù)時間較長以及高溫破壞的組織

9、難以做出病理診斷。 HoLEP則通過尿道組織粉碎器，用鈥激光將增生的腺體完全剜除并用粉碎器粉碎后取出。,,,HoLEP的原理：激光光纖如同開放手術(shù)時術(shù)者的手指，將前列腺兩側(cè)葉和中葉組織完整從外科包膜上剝離（即剜除）并推入膀胱，進(jìn)入膀胱的剜除腺體組織通過組織粉碎器從膀胱內(nèi)取出。 組織粉碎器的原理：利用負(fù)壓吸住組織團(tuán)塊，運用往復(fù)運動的刀片做切割運動從而將組織團(tuán)塊粉碎，然后將組織從膀胱內(nèi)吸出。 與TURP相比

10、，無論前列腺體積大小，HoLEP都能獲得相似的臨床效果。,,,,,目前經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)（HoLEP）已被廣泛采用：鈥激光所產(chǎn)生的峰值能量可導(dǎo)致組織的氣化和前列腺組織精切有效的切除，具有切除徹底、適合于各種體積的前列腺增生患者。HoLEP術(shù)后留置導(dǎo)尿時間短，術(shù)后逆行性射精的發(fā)生率與其他經(jīng)尿道手術(shù)方式類似。術(shù)后1年Qmax優(yōu)于TURP，術(shù)后5年再手術(shù)率低于TURP①。,①中華泌尿外科雜志.2004.25（9）：627-30,,,多個

11、HoLEP與TURP隨機(jī)對照試驗顯示： ①HoLEP在緩解膀胱出口梗住方面優(yōu)于TURP ②除手術(shù)時間外，在減少出血、組織去除量、TURS發(fā)生率、縮短置管和住院時間等方面，HoLEP均優(yōu)于TURP ③在癥狀評分、尿流率、殘余尿量改善方面的療效則相似,,,HoLEP的另一顯著優(yōu)點是可以治療較大體積的前列腺： ①無論前列腺體積大小均能顯著改善癥狀和尿流率 ②HoLEP的輸血率、置管時間和住院時間與

12、前列腺體積大小無關(guān) ③無論前列腺大小，HoLEP均能安全有效的治療高危和抗凝的BPH患者,,,雖然HoLEP與傳統(tǒng)前列腺手術(shù)相比有相同甚至更好的近期及遠(yuǎn)期療效，但學(xué)習(xí)曲線較長，且需要有一定的TURP操作基礎(chǔ)，不易廣泛推廣。,,,小結(jié),●目前TURP仍是BPH治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”?！馮UKEP的主要優(yōu)點包括術(shù)中、術(shù)后出血少，降低輸血率和縮短術(shù)后導(dǎo) 尿和住院時間?！窦す馐中g(shù)的共同特點是術(shù)中出血相對較少及無TURS，尤其適合于高危因數(shù)