不同制瓣方法LASIK術(shù)后眼表與細(xì)胞因子相關(guān)性研究.pdf

1、目的:
　　1.分析飛秒激光制瓣與機(jī)械板層刀制瓣LASIK術(shù)后眼表癥狀與臨床體征的特點(diǎn)，研究不同制瓣方法術(shù)后眼表癥狀與臨床體征的差異。
　　2.利用細(xì)胞因子芯片技術(shù)，分析飛秒激光制瓣與機(jī)械板層刀制瓣LASIK術(shù)前術(shù)后，及兩種制瓣術(shù)式LASIK術(shù)后組間細(xì)胞因子的變化，通過(guò)分析結(jié)果對(duì)TNF-α及GRO-α兩個(gè)因子做ELISA定量分析，以期發(fā)現(xiàn)TNF-α及GRO-α與不同制瓣方法LASIK術(shù)后眼表癥狀與臨床體征之間的關(guān)系。

2、　　方法:
　　1.選取2010年9月至2011年7月在天津醫(yī)科大學(xué)眼科中心接受LASIK手術(shù)治療的患者進(jìn)行非隨機(jī)前瞻性對(duì)照研究。根據(jù)患者對(duì)手術(shù)的自愿選擇原則分為兩組：一組為飛秒組，共25例(50眼)，另一組為機(jī)械板層刀組，共35例(70眼)。于術(shù)前，術(shù)后1天，1個(gè)月，3個(gè)月進(jìn)行干眼問(wèn)卷調(diào)查，角膜知覺(jué)檢查，裂隙燈眼前節(jié)檢查，淚膜破裂時(shí)間(TBUT)以及熒光素眼表染色檢查，SchirmerⅠ試驗(yàn)。
　　2.隨機(jī)選擇術(shù)前病人10

3、例，飛秒組術(shù)后病人10例，機(jī)械板層刀組術(shù)后病人10例，應(yīng)用細(xì)胞因子芯片分析毛細(xì)管收集到的淚液。另隨機(jī)選取兩組病人各15例，進(jìn)行ELISA定量測(cè)定淚液中TNF-α及GRO-α的濃度。
　　結(jié)果:
　　1術(shù)后1周飛秒組有7種癥狀，機(jī)械板層刀組有9種癥狀的發(fā)生率顯著高于術(shù)前(p<0.05)。術(shù)后1個(gè)月，飛秒組與機(jī)械板層刀組分別有3種及4種癥狀發(fā)生率顯著高于術(shù)前(p<0.05)，至術(shù)后3個(gè)月，兩組各種癥狀的發(fā)生率均與術(shù)前相當(dāng)(P>0

4、.05)。
　　2術(shù)后3個(gè)月飛秒組角膜知覺(jué)恢復(fù)至術(shù)前水平，機(jī)械板層刀組尚未恢復(fù)至術(shù)前水平，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。
　　3飛秒組術(shù)后TBUT變化微小，術(shù)后1周，1個(gè)月，3個(gè)月飛秒組TBUT均顯著高于機(jī)械板層刀組(p<0.05)。
　　4術(shù)后1周，飛秒組熒光素染色得分顯著低于機(jī)械板層刀組(p<0.05)，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月兩組間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　5術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月飛秒

5、組與機(jī)械板層刀組SchirmerⅠ值間差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但術(shù)后3個(gè)月，飛秒組SchirmerⅠ值高于機(jī)械板層刀組。
　　6采用細(xì)胞芯片技術(shù)對(duì)不同制瓣方法LASIK術(shù)前術(shù)后淚液中細(xì)胞因子的變化進(jìn)行篩選，發(fā)現(xiàn)機(jī)械板層刀組術(shù)后有4種細(xì)胞因子含量增多，1種下降；飛秒組術(shù)后有5種細(xì)胞因子增多，1種下降。
　　7應(yīng)用ELISA技術(shù)定量測(cè)定TNF-α及GRO-α的濃度。術(shù)后1周，兩組淚液中TNF-α濃度均顯著上升，至術(shù)

6、后3個(gè)月，基本恢復(fù)至術(shù)前水平。各時(shí)間點(diǎn)兩組間差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1周，兩組淚液中GRO-α濃度均顯著下降，且兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，術(shù)后1個(gè)月，GRO-α濃度有所回升，術(shù)后3個(gè)月，基本恢復(fù)至術(shù)前水平，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月兩組間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　結(jié)論:
　　1飛秒激光制瓣LASIK術(shù)后較機(jī)械板層刀制瓣術(shù)后各項(xiàng)眼表癥狀及體征較輕，術(shù)后3個(gè)月，飛秒組基本恢復(fù)至術(shù)前水平，而

7、機(jī)械板層刀組尚未恢復(fù)至術(shù)前水平。
　　2術(shù)后1周，機(jī)械板層刀組GRO-α的下降顯著低于飛秒組，推測(cè)可能與飛秒激光對(duì)角膜的損傷較小有關(guān)，另一方面，飛秒組較高的GRO-α水平促進(jìn)了角膜傷口的愈合，從而飛秒組眼表癥狀與體征的恢復(fù)快于機(jī)械板層刀組。
　　3TNF-α與GRO-α的作用是一個(gè)錯(cuò)綜復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)，其互相影響，互相制約，又有各自的作用方式，與LASIK術(shù)后淚膜的變化，淚液的分泌、感覺(jué)的恢復(fù)等有復(fù)雜而相關(guān)的關(guān)系，其二者間也是相互