膽源性肝膿腫發(fā)病相關因素及病原菌耐藥性分析.pdf

1、目的：
　　本研究探討膽源性肝膿腫(Pyogenic liver abscesses of biliary origin，PLAB)的發(fā)病危險因素及細菌學耐藥性分析，為臨床的預防、診斷、治療提供依據。
　　方法：
　　回顧性分析溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院2010年1月1日至2014年11月30日期間住院病人的資料，隨機選取100例膽源性肝膿腫患者（病例組）和100例膽道疾病患者（對照組），按年齡（±8歲）、性別進行1∶1

2、配比做病例對照研究。對計數資料采用x2檢驗，計量資料經正態(tài)性檢驗后，符合正態(tài)分布的采用t檢驗，符合偏態(tài)分布的采用秩和檢驗。對相關危險因素使用多因素分析（應用Enter檢驗法）進行分析。并進行細菌學及藥敏實驗討論，得出結果。
　　結果：
　　(1)一般資料:病例組和對照組各100名患者，病例組年齡(64.64±11.56)歲，對照組年齡(65.16±12.77)歲，經過均衡性檢驗P=0.763＞0.05，兩組間年齡差異無統(tǒng)計學

3、意義，均衡性較好。
　　(2)實驗室檢查、病理結果和影像學檢查結果:單因素分析顯示，體重、BMI、ALT、ALB、AST、ALP、TG、膽管癌和肝內膽管結石9個因素在病例組和對照組之間差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.1）。在經過多因素分析（應用Enter法）后證實，與BMI、肝內膽管結石、ALB相關，其比值（95％可信區(qū)間）分別為1.212(0.994～1.477)，1.776(0.901～3.498)，0.946(0.894～1.0

4、01)，其中，左肝內膽管結石伴發(fā)膽源性肝膿腫可能性大。
　　(3)細菌學檢查:100例病例組中共有89例送檢了肝膿腫膿液標本，其中23例檢驗出細菌，陽性率約為25.84％。在23例陽性病例中，檢查出奇異變形桿菌1例(4.3％)，表皮葡萄球菌1例(4.3％)，鳥腸球菌2例(8.7％)，肺炎克雷伯桿菌10例(43.5％)，大腸桿菌MDRO3例(13.0％)，白色念珠菌2例(8.7％)，屎腸球菌1例(4.3％)，星座鏈球菌星座亞種1例(

5、4.3％)，其中G占82.60％，G+占13.04％，真菌占4.35％。
　　(4)藥敏實驗:在檢出的23例陽性標本行藥敏試驗，耐藥性結果示:氨芐西林15例(65.22％)，呋喃妥因、環(huán)丙沙星、頭孢唑啉各4例(17.39％)，青霉素G3例(13.04％)，氨曲南、頭孢吡肟、慶大霉素、紅霉素、左旋氧氟沙星、哌拉西林他唑巴坦、頭孢曲松、氨芐西林舒巴坦各2例(8.70％)，舒普深、頭孢呋辛、阿米卡星、頭孢吡肟各1例(4.35％)。未見明

6、顯耐藥的藥物為碳青霉烯類。
　　結論：
　　1.體重、BMI、ALT、AST、ALB、ALP、TG、膽管癌和肝內膽管結石這9個指標可為膽源性肝膿腫的危險因素，其中BMI、肝內膽管結石和ALB是膽源性肝膿腫獨立危險因素，尤其是左側肝內膽管結石更應該引起注意。在臨床工作中我們可監(jiān)測以上指標，對患者罹患肝膿腫的風險進行評估和預測。
　　2.細菌學檢查提示多以G-菌群為主，且肺炎克雷伯桿菌成為肝膿腫的優(yōu)勢菌群，其中多重耐藥性(