阿爾采默病和血管性癡呆的臨床對(duì)比研究.pdf

1、癡呆(dementia)是一種獲得性進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙綜合征，患者日常生活、社交和工作能力明顯減退。阿爾采默病(Alzheimer'sdisease，AD)和血管性癡呆(Vasculardementia，VD)是老年期癡呆最常見(jiàn)的兩種類型，其發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)后均有所不同。癡呆發(fā)病率和患病率隨年齡而增長(zhǎng)，隨著全球人口老齡化，癡呆患病率將快速上升。癡呆的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，給個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。如何給

2、予癡呆患者早期診斷、早期治療，改善患者的生活質(zhì)量，延緩疾病的進(jìn)程，減輕家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)是我們醫(yī)務(wù)人員努力的方向。 目的：隨著對(duì)癡呆研究的深入，癡呆的診斷也越來(lái)越具有挑戰(zhàn)性，當(dāng)認(rèn)知功能改變繼發(fā)于某一明顯的全身性疾病時(shí)，癡呆的診斷可能比較簡(jiǎn)單；但如病人并無(wú)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀和體征，僅有認(rèn)知功能改變，或病人合并有某些神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀而無(wú)特異性時(shí)，診斷就變得比較困難。本文通過(guò)研究阿爾采默病和血管性癡呆的臨床特征，尋找鑒別診

3、斷的有效方法，并對(duì)其流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行綜述。 材料與方法：本文入選2002年3月-2006年1月在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科門診就診及住院的AD患者和VD患者各50名，AD患者均接受過(guò)頭顱MRI檢查，VD患者都有頭顱MRI或CT檢查的資料。按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)診斷癡呆、很可能AD和很可能VD。比較AD和VD患者在認(rèn)知功能、日?；顒?dòng)能力及影像學(xué)等方面的差異，確定臨床鑒別診斷的有效指標(biāo)。 結(jié)果：AD組平

4、均年齡(69.96±5.3413)歲，VD組平均年齡(69.86±5.2373)歲，兩組年齡相比差異無(wú)顯著性(P=0.9253＞0.05)，兩組性別相比AD患者以女性較多，VD患者以男性較多(X2=4.0064，P=0.0453＜0.05)。輕度AD患者在回憶能力方面損害較為突出，而輕度VD患者則存在注意力和計(jì)算力的下降，隨著癡呆的進(jìn)展，注意力和計(jì)算能力的下降更為明顯。輕度AD患者在工具應(yīng)用性日常活動(dòng)(打電話、自理經(jīng)濟(jì))方面落后于VD患

5、者，輕度VD患者從事軀體生活自理活動(dòng)(上廁所、梳洗、行走)時(shí)有明顯的退步；中度AD患者的打電話、購(gòu)物、服藥、自理經(jīng)濟(jì)能力仍較VD患者差，而VD患者則在多項(xiàng)基本日?；顒?dòng)(梳洗、行走、備餐、做家務(wù)、洗衣服)中均落后于AD患者；至重度癡呆，二者的認(rèn)知功能及日常生活能力均全面衰退，差異不再明顯。在影像學(xué)表現(xiàn)方面，顳葉萎縮是AD患者最突出的影像學(xué)變化，VD患者額葉萎縮則較AD患者常見(jiàn)。VD的影像學(xué)表現(xiàn)因人而異，多發(fā)梗塞性癡呆(MID)比例最大，其

6、特征是梗塞面積大，受累范圍廣(常雙側(cè)、多腦葉受累)；此外大血管病變中還有關(guān)鍵部位單發(fā)梗死如顳葉梗死、額葉梗死，丘腦梗死；小血管性病變中則有腔隙狀態(tài)、腦白質(zhì)疏松等類型。VD患者中腦萎縮亦較為常見(jiàn)，多與腦梗死并發(fā)。 結(jié)論：輕、中度AD及VD患者在認(rèn)知功能及日常生活能力方面有著各自不同的特點(diǎn)：AD患者的記憶力明顯衰退，由于記憶力下降導(dǎo)致學(xué)習(xí)能力及識(shí)別能力的下降，使AD患者在工具應(yīng)用性日?；顒?dòng)方面落后于同期的VD患者；VD的特征也與腦血