體外循環(huán)患者血漿細(xì)胞因子水平與呼吸指數(shù)的相關(guān)性研究及烏司他丁對(duì)其影響.pdf

1、研究背景和目的：體外循環(huán)（cardiopulmonary bypass）是心內(nèi)直視手術(shù)的一種重要手段，隨著CPB裝置、心肌保護(hù)措施和麻醉技術(shù)、心臟外科技術(shù)不斷完善與提高，心內(nèi)直視手術(shù)的并發(fā)癥率和病死率已大大降低。然而，肺損傷仍是CPB術(shù)后的主要并發(fā)癥之一。事實(shí)上，幾乎所有CPB患者術(shù)后均有不同程度的肺損害及肺功能減退，輕者僅有一過(guò)性癥狀，重者則表現(xiàn)為呼吸窘迫綜合癥（ARDS）乃至急性呼吸功能衰竭，病死率較高。CPB期間肺損傷的原因涉及多

2、個(gè)方面，其中起主要作用的是全身的失衡性炎癥反應(yīng)。CPB時(shí)激活的中性粒細(xì)胞等白細(xì)胞釋放腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細(xì)胞介素-6（IL-6）等炎性因子，這些炎性因子潴留于肺臟，損傷肺組織，對(duì)患者的呼吸功能造成極大的傷害。目前，還沒(méi)有一種理想的藥物可以防治CPB引起的肺損傷及肺功能損害，本文旨在探討絲氨酸蛋白酶抑制劑烏司他丁對(duì)體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)患者血漿致炎及抗炎因子水平及肺功能的影響。烏司他丁為廣譜絲氨酸蛋白酶抑制劑，不僅可以抑制胰

3、蛋白酶、磷脂酶A2、彈性蛋白酶等多種水解酶的活性，還能抑制心肌抑制因子（MDF）的產(chǎn)生、清除自由基及抑制體外循環(huán)所致的各種炎癥介質(zhì)的釋放，對(duì)術(shù)后肺損傷具有一定的防治功效。本研究通過(guò)在體外循環(huán)期間注入烏司他丁，監(jiān)測(cè)肺功能指標(biāo)呼吸指數(shù)（RI）和血漿中腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6和白細(xì)胞介素-10的變化，觀察體外循環(huán)對(duì)機(jī)體炎癥反應(yīng)及肺損傷的影響和應(yīng)用烏司他丁對(duì)機(jī)體炎癥反應(yīng)的影響及肺功能的保護(hù)作用。 方法：將60例擬行瓣膜置換術(shù)的患

4、者隨機(jī)分為烏司他丁組（W組）和對(duì)照組（C組），每組各30例。每例患者均左心室射血分?jǐn)?shù)<0．45、左心室舒張末直徑>70 mm、心胸比率>0．7，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定以及肝、腎功能障礙和急癥手術(shù)的患者不選。烏司他丁按12000U/kg計(jì)算用量，用20ml生理鹽水稀釋。分別于麻醉誘導(dǎo)后劈胸骨前經(jīng)頸內(nèi)靜脈緩慢靜脈推注一半劑量；另一半加入預(yù)充液中，經(jīng)轉(zhuǎn)機(jī)進(jìn)入體內(nèi)。對(duì)照組：同時(shí)間點(diǎn)只給予同等容量的生理鹽水，用法同W組。分別于誘導(dǎo)后切皮前（T1）、轉(zhuǎn)流

5、30min（T2）、停CPB1h（T3）、停CPB4h（T4）、停CPB24h（T5）抽取動(dòng)脈血，測(cè)定血漿腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（11-10）的濃度。于T1、T3、T4、T5各時(shí)點(diǎn)行血?dú)夥治?，?jì)算呼吸指數(shù)（RI）。 結(jié)果： 1．對(duì)照組T2．5各時(shí)間點(diǎn)TNF-α、IL-6、IL-10均高于T1，與烏司他丁組同時(shí)間點(diǎn)比較亦顯著性增高。 2．對(duì)照組TNF-α/IL-