明視負(fù)波反應(yīng)（PhNR）在視網(wǎng)膜血管病變中的臨床研究.pdf

1、本研究的目的就是探討我國(guó)正常人PhNR的特征，研究PhNR在視網(wǎng)膜分支和中央靜脈阻塞以及DR病人的改變特點(diǎn)，為相關(guān)的臨床和實(shí)驗(yàn)室研究提供參考。 第一章我國(guó)正常人的明視負(fù)波反應(yīng)(PhNR)特征。 目的：觀察和比較使用DTL電極和角膜接觸鏡電極記錄我國(guó)正常人的PhNR特征，探討PhNR-on和PhNR-off的反應(yīng)特性。 方法：使用美國(guó)Espion視覺電生理儀，分別使用DTL電極和角膜接觸鏡電極對(duì)74例(126只眼)

2、和121例(121只眼)正常成人進(jìn)行明視閃光全視野ERG檢查。使用藍(lán)色背景光(λ=465nm，亮度為10cd/m<'2>)和紅色刺激光(λ=635nm)。對(duì)所有受檢者都使用了短時(shí)間的閃光刺激(4ms)，刺激強(qiáng)度分別為1cd.s/m<'2>、5cd.s/m<'2>和7cd.s/m<'2>。對(duì)所有受檢者按10歲為一年齡組進(jìn)行分組，統(tǒng)計(jì)和分析PhNR的振幅和隱含期。另外還對(duì)16例(32只眼)使用了長(zhǎng)時(shí)間閃光刺激(200ms)，刺激強(qiáng)度分別為對(duì)

3、10cd/m<'2>、20cd/m<'2>、35cd/m<'2>、50cd/m<'2>、75cd/m<'2>、125cd/m<'2>和150cd/m<'2>。分析不同刺激強(qiáng)度下PhNR-on的振幅和隱含期。 結(jié)果：在所有正常成人的明視閃光全視野ERG中，都可以記錄到緊跟b波后的一個(gè)緩慢負(fù)向電位，即PhNR。隨著年齡的增大，PhNR的振幅逐漸降低，PhNR振幅與年齡存在弱的負(fù)相關(guān)(r=-0.229，p=0.01)；隨著年齡的增大，

4、PhNR的隱含期逐漸延長(zhǎng)，PhNR的隱含期與年齡存在弱的正相關(guān)(r=0.231，p=0.016)。在<50歲組，使用DTL，電極所記錄到的PhNR-1、PhNR-5和PhNR-7分別為使用角膜接觸鏡電極組的53.6﹪、48.1﹪和44.6﹪，而在≥50歲組分別為47.2﹪、45.7﹪和40.5﹪。但是使用兩種電極記錄到的PhNR之間的隱含期差異無顯著性(p<0.05)。當(dāng)使用200ms的紅色刺激光時(shí)，在刺激的開始出現(xiàn)一個(gè)a波和b波，緊跟

5、著b后的負(fù)向波是PhNR-on，于刺激開始后的92.1±7.8ms處達(dá)到峰值(50cd/m<'2>)。在撤光后即出現(xiàn)一個(gè)正向波，即d波，緊隨d波后負(fù)向波的即是PhNR-off,大約于刺激開始后的237.4±5.6ms處達(dá)到峰值(50cd/m<'2>)。在所有使用的刺激光強(qiáng)度下，PhNR-on的振幅都遠(yuǎn)較PhNR-off大。 結(jié)論：DTL電極使用方便并可以防止交叉感染，但是價(jià)格較貴。雖然角膜接觸鏡電極安裝麻煩，但使用角膜接觸鏡電極

6、記錄到的波形穩(wěn)定，振幅較大，結(jié)果變異較小，如果熟練掌握，做好記錄前后的消毒工作，不失為一個(gè)很好的選擇。另外在使用長(zhǎng)時(shí)間(200ms)閃光刺激下，PhNR-on較PhNR-off穩(wěn)定易于分析。 第二章明視負(fù)波反應(yīng)(PhNR)在視網(wǎng)膜靜脈阻塞中的臨床研究。 目的：探討閃光視網(wǎng)膜電圖(ERG)的明視負(fù)波反應(yīng)(photopic negative response，PhNR)在視網(wǎng)膜靜脈阻塞中的改變特征。 方法：使用角膜

7、接觸鏡電極對(duì)16例單側(cè)視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(CRVO)病人(42～71歲，平均53.5±8.1歲)、14例單側(cè)視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(BRVO)44～75歲，平均59.3±10.8歲)和16個(gè)正常對(duì)照(37～71歲，平均55.3±11.6歲)、進(jìn)行視網(wǎng)膜電圖(ERG)檢查，檢查儀器采用Espion視覺檢查系統(tǒng)(Diagnosys)。使用藍(lán)色背景光和紅色刺激光來誘導(dǎo)PhNR，刺激強(qiáng)度分別使用1、5和7 cd.s/m<'2>，刺激持續(xù)時(shí)間為4ms

8、，背景光為10 cd/m<'2>。常規(guī)ERG的記錄依據(jù)2004年臨床視覺電生理ISCEV標(biāo)準(zhǔn)。 結(jié)果：在CRVO組，與伴眼組和年齡匹配對(duì)照眼相比，PhNR振幅明顯降低。PhNR-1、PhNR．5和PhNR-7的振幅分別平均約降至伴眼的21﹪、21﹪和24﹪。∑OPs、Rod-b、30Hz、Combined-a、Combined-b、Cone-a和Cone-b的振幅則分別平均約降至伴眼的47﹪、62﹪、79﹪、81﹪、95﹪、9

9、4﹪和84﹪。在BRVO組，與伴眼組和年齡匹配對(duì)照眼相比，PhNR的振幅中度降低。PhNR-1、PhNR-5和PhNR-7的振幅分別平均約降至伴眼的58﹪、59﹪和59﹪?！芆Ps振幅降至64﹪，但是和對(duì)照組相比差異無顯著性。Rod-b、30Hz、Cone-a和Cone-b的振幅則分別平均約降至伴眼的90﹪、77﹪、91﹪和85﹪，與伴眼組及對(duì)照組相比，差異均有顯著性。其余ERG反應(yīng)成分的振幅無顯著性下降。CRVO組和BRVO組的PhN

10、R及常規(guī)ERG各成分波的隱含期均有較伴眼組和對(duì)照組延遲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。 結(jié)論：在視網(wǎng)膜靜脈阻塞病人，PhNR振幅明顯下降，隱含期延遲。PhNR在對(duì)視網(wǎng)膜靜脈阻塞病人的內(nèi)層視網(wǎng)膜功能的評(píng)價(jià)及治療方法有效性的評(píng)估方面有潛在的作用。 第三章明視負(fù)波反應(yīng)(PhNR)在非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變中的臨床研究。 目的：探討PhNR在非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(NPDR)中的特點(diǎn)。 方法：PhNR的刺激

11、條件為：藍(lán)色背景光(10 cd/m<'2>)，紅色刺激光(1，5 and 7cd.s/m<'2>，刺激持續(xù)時(shí)間為4ms)。另外根據(jù)ISCEV標(biāo)準(zhǔn)(2004)記錄常規(guī)ERG。研究對(duì)象包括81個(gè)不同級(jí)別的NPDR病人和43個(gè)年齡匹配的正常人。 結(jié)果：PhNR的振幅隨著DR的進(jìn)展而逐漸下降，而隱含期逐漸延長(zhǎng)。對(duì)照組的振幅(刺激為1 cd.s/m<'2>，5 cd.s/m<'2>and 7 cd.s/m<'2>時(shí)振幅分別為71.1μV

12、, 81.1μV和83.0μv)比不同分期的非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變病人的振幅都高，包括無明顯眼底病變的糖尿病病人(無明顯DR組)(61.6μV,69.0μV和71.0μV)；中度非增殖DR組DR病人(38.1μV 45.9μV和44.6μV)的PhNR振幅比無明顯DR組和輕度非增殖DR組病人(56.0μV,64.5μV和65.4μV)的振幅??；重度非增殖DR組DR病人(28.6μV，33.7μV和35.2μV)的PhNR振幅比無明顯D

13、R組、輕度非增殖DR組和中度非增殖DR組病人的振幅都小。對(duì)照組的隱含期(69ms，71ms和73ms)比(73ms，76ms和78ms)期和重度非增殖DR組DR病人(81ms，83ms和84ms)的隱含期都短；重度非增殖DR組DR病人的隱含期比無明顯DR組(69ms，72ms和75ms)、輕度非增殖DR組(70ms，74ms和74ms)和中度非增殖DR組DR病人的隱含期都長(zhǎng)。以上所有這些差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然而，包括OPs在內(nèi)，無明顯D

14、R組和輕度非增殖DR組DR病人的標(biāo)準(zhǔn)ERG與對(duì)照組相比都沒有顯著性差異。但是，在中度非增殖DR組和重度非增殖DR組DR病人，OPs、視桿反應(yīng)b波、混合反應(yīng)a波、30Hz反應(yīng)、視錐反應(yīng)a波和b波的振幅都較對(duì)照組顯著下降，但是，除了OPs外，其余反應(yīng)振幅的下降幅度遠(yuǎn)較PhNRs小。和對(duì)照組相比，中度非增殖DR組DR病人的∑OPs的振幅下降37.1﹪，而PhNR分別下降46.4﹪，41.3﹪和44.5﹪((刺激為1 cd.s/m<'2>，5c