不同中醫(yī)內(nèi)治法對(duì)實(shí)驗(yàn)性家兔視網(wǎng)膜血管病變的干預(yù)研究.pdf

1、通過(guò)觀察不同中醫(yī)內(nèi)治法，即選用經(jīng)方清熱涼血之犀角地黃湯、活血化瘀之桃紅四物湯、清熱解毒之黃連解毒湯以及滋陰降火之知柏地黃湯對(duì)慶大霉素致家兔視網(wǎng)膜尤其是血管損傷的治療作用，進(jìn)一步探討慶大霉素對(duì)視網(wǎng)膜毒性的作用機(jī)理；為中醫(yī)藥治療視網(wǎng)膜血管性疾病尤其是視網(wǎng)膜血管炎提供新的研究思路和方法。方法： 將500ug慶大霉素注入青紫藍(lán)兔玻璃體腔，造模24小時(shí)后，用生理鹽水、《千金要方》犀角地黃湯、《醫(yī)宗金鑒》桃紅四物湯、《外臺(tái)秘要》黃連解毒湯及

2、《醫(yī)宗金鑒》知柏地黃湯對(duì)家兔進(jìn)行灌胃，通過(guò)眼底彩照、眼底熒光血管造影、計(jì)算機(jī)圖象分析處理系統(tǒng)、光鏡及電鏡標(biāo)本制作、免疫組織化學(xué)檢測(cè)細(xì)胞間黏附分子-1、vonwillebrand因子含量以及視網(wǎng)膜血管消化鋪片等方法來(lái)觀察不同藥物作用7天及14天各組兔的眼底表現(xiàn)、組織形態(tài)和超微結(jié)構(gòu)等變化情況。 結(jié)果： 1 慶大霉素對(duì)青紫藍(lán)兔玻璃體腔注射后視網(wǎng)膜損傷的表現(xiàn)以視網(wǎng)膜血管栓塞和出血為主，眼底熒光血管造影顯示視網(wǎng)膜血管無(wú)灌注和熒光素

3、著染及滲漏，背景熒光增強(qiáng)。病理學(xué)改變首先從視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞開(kāi)始，其次是感光細(xì)胞層，透射電鏡顯示首先是視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞線粒體的損傷，各層細(xì)胞的結(jié)構(gòu)改變也以線粒體最為明顯。視網(wǎng)膜血管的變化機(jī)制為白細(xì)胞栓塞，表現(xiàn)為節(jié)段狀血管阻塞和出血、白細(xì)胞聚集和滲漏。 2桃紅四物湯中劑量能明顯改善慶大霉素致家兔視網(wǎng)膜出血及炎癥反應(yīng)，明顯降低視網(wǎng)膜ICAM一1的表達(dá)，其作用優(yōu)于犀角地黃湯中劑量，它對(duì)視網(wǎng)膜von Willebrand因子表達(dá)的下調(diào)

4、作用不明顯，可能是通過(guò)降低視網(wǎng)膜ICAM-1的表達(dá)從而減少炎性細(xì)胞黏附而減輕炎癥反應(yīng)；黃連解毒湯中劑量早期能明顯減少視網(wǎng)膜出血，可能與慶大霉素致家兔視網(wǎng)膜損傷為急性毒性反應(yīng)，主要表現(xiàn)為血管栓塞出血，而其具有清熱解毒之功效，其提取物能顯著延長(zhǎng)凝血酶時(shí)間，抑制纖維蛋白原向纖維蛋白轉(zhuǎn)變，有明顯的抗血栓作用有關(guān)；知柏地黃湯對(duì)慶大霉素致視網(wǎng)膜血管損傷的保護(hù)作用可能在14天之后，即病變的更晚期階段，才能表現(xiàn)出來(lái)，因?yàn)橐暰W(wǎng)膜血管炎癥后期往往瘀熱傷陰，

5、此時(shí)治宜滋陰涼血，佐以散瘀之品。 3視網(wǎng)膜血管消化鋪片技術(shù)是一種研究視網(wǎng)膜血管炎的良好方法，不僅可以清楚地觀察到毛細(xì)血管的結(jié)構(gòu)、走行和分布，還可以直觀地看到視網(wǎng)膜的出血程度、血管壁及其周圍炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)等形態(tài)學(xué)改變，這也恰是不能用光鏡和電鏡切片技術(shù)所替代的。 結(jié)論： 1慶大霉素對(duì)青紫藍(lán)兔玻璃體腔注射模型的血管改變與很多眼底病變尤其是視網(wǎng)膜血管炎從臨床表現(xiàn)到病理變化都有很多相似之處，不失為一種良好的造模方法，值得我們進(jìn)一步