不同氧濃度通氣對上腹部手術(shù)患者SOD、MDA和動(dòng)脈氧合的影響及異丙酚的治療效應(yīng).pdf

1、目的：本研究通過對上腹部手術(shù)患者采用不同氧濃度通氣，觀察過氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)及氧分壓(PaO<,2>)的變化，來探討不同氧濃度通氣對上腹部手術(shù)患者過氧化反應(yīng)及動(dòng)脈氧合的影響，并進(jìn)一步探討異丙酚對體內(nèi)過氧化-抗氧化失衡是否有糾正作用，為臨床麻醉選擇合理氧濃度和麻醉藥物提供科學(xué)的依據(jù)。 方法：選擇同組手術(shù)醫(yī)生的擇期胃癌根治術(shù)病人80例，手術(shù)時(shí)間約三小時(shí)。隨機(jī)分為8組(n=10)。根據(jù)吸入氧濃度分為35﹪FiO<

2、,2>(A組)、50﹪ FiO<,2>(B組)、75﹪FiO<,2>(C組)和100﹪FiO<,2>(D組)。每組又根據(jù)術(shù)中是否使用異丙酚隨機(jī)分為兩個(gè)亞組：A<,1>和A<,2>、B<,1>和B<,2>、C<,1>和C<,2>、D<,1>和D<,2>。A<,1>、B<,1>、C<,1>、D<,2>為異丙酚組(P組)， A<,2>、B<,2>、C<,2>、D<,2>為非異丙酚組(UP組)。采用芬太尼、咪唑安定、維庫溴胺及依托咪酯快速靜脈誘

3、導(dǎo)插管。從麻醉誘導(dǎo)開始，采用不同氧濃度行IPPV機(jī)械通氣。異丙酚組病人術(shù)中持續(xù)靜脈泵入異丙酚維持鎮(zhèn)靜。非異丙酚組采用咪唑安定靜脈泵入維持鎮(zhèn)靜。分別于麻醉誘導(dǎo)前五分鐘(T<,0>)，誘導(dǎo)后60分鐘(T<,1>)，誘導(dǎo)后120分鐘(T<,2>)及手術(shù)結(jié)束時(shí)(T<,3>)抽取動(dòng)脈血行血?dú)夥治觯槿⊥庵莒o脈血離心后取血清行SOD、MDA檢測。隨機(jī)抽取10例非腫瘤手術(shù)病人外周靜脈血測上述指標(biāo)作為麻醉前對照組(C組)。 結(jié)果： 1．

4、各組患者在年齡、性別、體重、身高方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。 2．SOD及MDA變化：麻醉前八組手術(shù)病人SOD和MDA值比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(1)A<,1>、B<,1>、C<,1>和D<,1>組SOD逐漸降低，手術(shù)結(jié)束時(shí)有所增高，但仍低于誘導(dǎo)后60分鐘。MDA逐漸增高，手術(shù)結(jié)束時(shí)較前降低，仍高于誘導(dǎo)后60分鐘。(2)A<,2>、B<,2>、C<,2>、D<,2>組SOD逐漸降低，手術(shù)結(jié)束時(shí)最低。MDA逐漸增高，手術(shù)結(jié)束時(shí)最

5、高。(3)SOD與麻醉前比較，A<,2>組于手術(shù)結(jié)束時(shí)，B<,2>組于誘導(dǎo)后120分鐘，C<,2>和D<,2>組于誘導(dǎo)后60分鐘出現(xiàn)顯著差異(P<0.01)。與A<,2>組相比，B<,2>于手術(shù)結(jié)束時(shí)，C<,2>和D<,2>組于誘導(dǎo)后120分鐘出現(xiàn)顯著差異(P<0.01)。與麻醉前比較，B<,1>組于誘導(dǎo)后120分鐘，C<,1>和D<,1>組于誘導(dǎo)后60分鐘出現(xiàn)顯著差異(P<0.01)。與A<,1>組相比，D<,1>于誘導(dǎo)后60分出現(xiàn)差

6、異(P<0.05)。(4)MDA與麻醉前比較，A<,2>組于手術(shù)結(jié)束時(shí)，B<,2>和C<,2>組于誘導(dǎo)后120分鐘，D<,2>組于誘導(dǎo)后60分鐘出現(xiàn)顯著差異(P<0.01)。與A<,2>組相比，B<,2>于手術(shù)結(jié)束時(shí)，C<,2>于誘導(dǎo)后120分鐘，D<,2>于誘導(dǎo)后60分鐘出現(xiàn)顯著差異(P<0.01)。與麻醉前比較，A<,1>于手術(shù)結(jié)束時(shí)，B<,1>和C<,1>于誘導(dǎo)后120分鐘，D<,1>于誘導(dǎo)后60分鐘出現(xiàn)顯著差異(P<0.01)。

7、與A<,1>組相比，D<,1>于誘導(dǎo)后120分鐘出現(xiàn)差異(P<0.05)。(5)A<,1>與A<,2>相比，SOD和MDA值均于手術(shù)結(jié)束時(shí)出現(xiàn)差異(P<0.05)。B<,1>與B<,2>、C<,1>與C<,2>、D<,1>與D<,2>相比均于手術(shù)結(jié)束時(shí)出現(xiàn)顯著差異(P<0.01)。 3．各組Pa隨著吸氧濃度增加而相應(yīng)升高，A<,1>和A<,2>組逐漸增高，而其他組手術(shù)結(jié)束時(shí)較誘導(dǎo)后60分和120分低，較麻醉前高。異丙酚組和非異丙酚組相比

8、無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。 4．與健康對照組相比，胃癌患者體內(nèi)MDA含量明顯增高，SOD活力明顯降低。 結(jié)論： 1．隨著吸氧時(shí)間和吸氧濃度的增加，SOD活力逐漸降低，MDA濃度逐漸升高。吸入氧濃度以35﹪對上腹部手術(shù)病人SOD和MDA影響最小。純氧對其影響最為顯著。 2．異丙酚能一定程度清除體內(nèi)氧自由基，提高抗氧化酶系活性。對上腹部手術(shù)病人是優(yōu)選靜脈麻醉鎮(zhèn)靜藥物。 3．PaO<,2>隨著吸氧濃