參附注射液對單肺通氣下胸科手術(shù)患者血流動力學(xué)、腦氧飽和度及血清SOD和MDA含量的影響.pdf

1、目的：
　　隨著現(xiàn)代人生活方式的改變和生活環(huán)境的惡化，患有肺部疾病和食管疾病的患者越來越多，從而更多的患者需要接受胸科手術(shù)的治療。為了給手術(shù)醫(yī)生創(chuàng)造良好的手術(shù)條件，胸科手術(shù)常常需要在側(cè)臥位單肺通氣(one-lung ventilation，OLV)下進(jìn)行。但是，單肺通氣會對人體正常的生理機(jī)制形成明顯干擾，受影響最大的包括呼吸和循環(huán)兩大系統(tǒng)。單肺通氣對呼吸系統(tǒng)的干擾大致包括以下幾點并且不排除其他因素：1.增加肺血管阻力;2.改變肺泡

2、-動脈氧分壓差;3.增加機(jī)械應(yīng)激反應(yīng);4.氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng);5.非通氣側(cè)肺的缺氧性肺血管收縮(hypoxic pulmonary vasoconstriction，HPV);6.肺功能殘氣量降低;7.通氣血流比值(V/Q)的失調(diào)，等。另外，胸科手術(shù)中，心臟、大血管、肺門等時常受到手術(shù)操作的影響，如心臟受壓、異常起搏或反射性的傳導(dǎo)阻滯，可造成心臟收縮力的下降、心排血量的降低，從而冠狀動脈的血供受到影響，進(jìn)而影響胸科手術(shù)患者術(shù)中血流動力學(xué)的

3、穩(wěn)定性。此外，胸腔植物神經(jīng)豐富，交感神經(jīng)系統(tǒng)與副交感神經(jīng)系統(tǒng)均容易受到手術(shù)和麻醉等因素的干擾而導(dǎo)致失去平衡，從而造成血管擴(kuò)張后的相對血容量不足，引起低血壓及組織灌注不足。以上綜合因素均可能導(dǎo)致腦氧供、需平衡失衡，腦氧飽和度的降低，進(jìn)而造成腦缺氧。
　　單肺通氣過程中涉及到的局部腦氧飽和度(regional cerebral oxygen saturation，rSO2)的變化日益受到重視。有文獻(xiàn)報道，單肺通氣中，即使患者其余生命體

4、征正常，局部腦氧飽和度的降低仍然會發(fā)生。而腦氧飽和度的降低與術(shù)后腦部受損相關(guān)的并發(fā)癥（如術(shù)后意識障礙、POCD等）息息相關(guān)。
　　有不少文獻(xiàn)顯示參附注射液(shen-fu injection，SFI)具有改善循環(huán)、改善組織氧供的作用。但術(shù)前使用參附注射液是否能改善單肺通氣患者局部腦氧飽和度、穩(wěn)定胸科手術(shù)患者術(shù)中血流動力學(xué)，目前尚不清楚。本項隨機(jī)、對照、前瞻性研究的目的在于觀察參附注射液術(shù)前應(yīng)用對單肺通氣下行胸科手術(shù)患者的局部腦氧飽

5、和度、血流動力學(xué)及術(shù)中氧化反應(yīng)的影響，以期為參附注射液在單肺通氣期間腦保護(hù)的臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)和參考。
　　方法：
　　1.術(shù)前一天訪視患者，采集符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者的基本信息。
　　2.患者入室后監(jiān)測患者生命體征、腦電雙頻指數(shù)(Bispectral index，BIS)、血流動力學(xué)參數(shù)、局部腦氧飽和度等。
　　3.在麻醉誘導(dǎo)開始前30min靜脈滴注1.5ml/kg參附注射液（參附注射液組）、1.5ml/kg生理鹽

6、水（對照組），5min滴注完畢。
　　4.麻醉誘導(dǎo)后插入適合型號的雙腔氣管導(dǎo)管（肺或縱膈手術(shù)）或者支氣管封堵導(dǎo)管（食管手術(shù)），纖維支氣管鏡定位后固定，調(diào)整麻醉機(jī)的參數(shù)及麻醉藥物劑量。
　　5.術(shù)中靜脈輸液使用羥乙基淀粉（萬汶）或聚明膠肽（菲克雪濃）、乳酸鈉林格氏液，補(bǔ)液速率為8～10ml/kg/h。計算手術(shù)過程中液體的需要量，并根據(jù)術(shù)中血壓、尿量、失血量等監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。若發(fā)生低血壓（降低幅度＞基礎(chǔ)值30％）則靜脈注射麻黃

7、堿3mg/次，心率低于50次/分，則靜脈注射阿托品0.2mg/次，予以糾正。
　　6.分別于麻醉誘導(dǎo)開始即刻(T1)、插管后仰臥位雙肺通氣10min(T2)、側(cè)臥位雙肺通氣10min(T3)、側(cè)臥位單肺通氣45min(T4)、拔出氣管導(dǎo)管5min(T5)各時間點記錄rSO2、MAP、HR、SpO2、BIS、心排血量(CO)、心指數(shù)(CI)、每搏量(SV)和每搏變異度(SVV)指標(biāo)的監(jiān)測值。每組分別有10例抽取了相應(yīng)時點動脈血標(biāo)本，

8、用以測定血清中SOD、MDA濃度。記錄患者單肺通氣的時間;記錄從患者進(jìn)入手術(shù)室開始到T5時術(shù)中主要麻醉藥物總劑量、補(bǔ)液量、失血量及尿量，麻黃堿和阿托品的使用劑量。
　　結(jié)果：
　　1.在T2、T3、T4時點，與對照組相比，參附注射液組CO、CI、SV值較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2.參附注射液組與對照組之間相比，腦氧飽和度基線值（T2值）差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在T4時點，與對照組相比，參附注射液組的腦氧

9、飽和度明顯高于對照組(P＜0.05)。
　　3.由于部分術(shù)前患者簽字時拒絕參加抽測血清SOD，MDA等原因，只抽取并測定了兩組患者中各10位患者測量了血清SOD值及MDA濃度，兩組患者血清SOD和MDA值無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　4.與對照組相比，參附注射液組阿托品、麻黃堿使用劑量明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　5.rSO2與MAP、CO具有顯著相關(guān)性，呈正相關(guān)。
　　結(jié)論：<