不同液體急性等容量血液稀釋對(duì)矯形外科手術(shù)患者肺水和氧合的影響.pdf

1、目的：觀察晶體和/或膠體液急性等容量血液稀釋(acute normovolemichemodilution,ANH)時(shí)對(duì)施行矯形外科手術(shù)患者的肺血管外間質(zhì)水(extravascular lung water,EVLW)和氧合的影響。
　　 方法：48例擇期行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或椎管減壓術(shù)患者,ASAⅠ或Ⅱ級(jí),年齡18～70歲,體重55～79kg,隨機(jī)均分為3組:全晶組(Ⅰ組)、晶-膠混合組(Ⅱ組)和全膠組(Ⅲ組),每組16例。麻醉誘導(dǎo)

2、后經(jīng)橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈采血,采血量(ml)=體重(kg)×70×(基礎(chǔ)Hct-目標(biāo)Hct)/0.5×(基礎(chǔ)Hct+目標(biāo)Hct),目標(biāo)Hct為0.28,同時(shí)經(jīng)中心靜脈補(bǔ)充等效量的晶體液或膠體液,Ⅰ組所采血量由乳酸林格氏液按3:1的比例補(bǔ)償;Ⅱ組所采血量一半由6％羥乙基淀粉按1:1比例補(bǔ)償,另一半由乳酸林格氏液按3:1的比例補(bǔ)償;Ⅲ組由6％羥乙基淀粉按1:1比例補(bǔ)償。手術(shù)行將結(jié)束前按序(后采先輸,先采后輸)回輸自體血。于麻醉誘導(dǎo)前(T0,基礎(chǔ)值

3、)、麻醉誘導(dǎo)后即刻稀釋前(T1)、ANH后即刻(T2)、ANH后15min(T3)、血液回輸前即刻(T4)、血液回輸后即刻(T5)測(cè)定心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、中心靜脈壓(CVP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、心輸出量(CO)、心臟指數(shù)(CI)、左室壓上升最大速率(dp/dtmax)、肺血管外間質(zhì)水(EVLW)、Hct和血漿膠體滲透壓,并進(jìn)行血?dú)夥治觥?br>　　 結(jié)果：各組術(shù)中MAP、SpO2、HR、CVP等各項(xiàng)生命體征均

4、平穩(wěn)。與基礎(chǔ)值比較,各組ANH后Hct均降低,CO、CI、dp/dtmax降低,PaO2升高(氧合指數(shù)平穩(wěn)),ANH后Ⅰ、Ⅱ組血漿膠體滲透壓顯著低于各自的基礎(chǔ)值(*P＜0.05);Ⅱ、Ⅲ組ANH后血漿膠體滲透壓高于Ⅰ組,(*P＜0.05),且Ⅲ組整體水平要高于Ⅱ組;組間及組內(nèi)EVLW比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(*P＞0.05):組間及組內(nèi)碳酸氫根離子(HEO3-)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(*P＞0.05)
　　 結(jié)論：對(duì)于心肺功能基本正常