不同液體離體血液稀釋對(duì)凝血功能的影響.pdf

1、背景：麻醉誘導(dǎo)期高容量液體填充可以有效的維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、改善組織灌注及氧供。但目前關(guān)于不同液體進(jìn)行不同程度高容量液體填充對(duì)凝血功能影響的研究結(jié)果則不盡相同。乳酸林格液、羥乙基淀粉130/0.4（萬(wàn)汶）、羥乙基淀粉高滲氯化鈉鹽溶液40（霍姆）是目前臨床常用的擴(kuò)容液體，本實(shí)驗(yàn)擬通過(guò)比較這三種液體行離體血液稀釋后凝血功能的變化,為臨床安全開(kāi)展高容量液體填充及液體治療提供參考依據(jù)。 方法：擇期行腔鏡外科手術(shù)（腹腔鏡膽囊切除、腹腔

2、鏡卵巢囊腫剝離及腹腔鏡子宮肌瘤挖除）患者36名，隨機(jī)分為3組（n=12）：乳酸林格液組（RL組），羥乙基淀粉130/0.4組（HES組），高滲氯化鈉羥乙基淀粉40組（HM組）。采取外周靜脈血在離體恒溫37℃環(huán)境下分別以10:1、10:4、10:10(RL、HES組)稀釋度或10:0.5、10:1、10:4（HM組）稀釋度進(jìn)行血液稀釋，通過(guò)血栓彈性描記圖(TEG)檢測(cè)稀釋前后的凝血功能變化，記錄各組液體不同稀釋點(diǎn)TEG結(jié)果[反應(yīng)時(shí)間(R)

3、、血凝塊形成時(shí)間(K)、角度a(ANGLE)、最大振輻(MA)、凝血指數(shù)（CI）]及相關(guān)HCT、膠體滲透壓數(shù)值，并觀察血細(xì)胞大體形態(tài)變化。 結(jié)果：RL組稀釋后以高凝趨勢(shì)為主，10:1稀釋對(duì)各個(gè)TEG數(shù)值影響不明顯，10:4稀釋時(shí)出現(xiàn)比較明顯的高凝現(xiàn)象，表現(xiàn)為R值、K值下降，ANGLE增加，MA變化不顯著；HES組以低凝趨勢(shì)為主，但在10:1及10:4稀釋時(shí)，各項(xiàng)主要指標(biāo)仍在正常范圍內(nèi)，10:10稀釋時(shí)出現(xiàn)R、K值延長(zhǎng)，ANGLE

4、、MA減??；HM組在10:0.5、10:1稀釋時(shí)，TEG各主要指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)波動(dòng)，在10:4稀釋時(shí)出現(xiàn)R、K值明顯延長(zhǎng)，ANGLE、MA縮短，偏離正常值范圍；三組COP均隨著稀釋程度的增加而呈線性相關(guān)，RL呈上升趨勢(shì)，其余兩組則呈下降趨勢(shì)，在相同稀釋點(diǎn)，霍姆對(duì)于COP的影響要大于羥乙基淀粉；高倍鏡下血涂片觀察血細(xì)胞大體形態(tài)沒(méi)有明顯異常表現(xiàn)。 結(jié)論: 乳酸林格液稀釋可以引發(fā)血液高凝狀態(tài)，以中度血液稀釋為甚；萬(wàn)汶在輕度稀釋時(shí)，有