在線血液透析濾過(guò)不同稀釋模式和稀釋比例對(duì)溶質(zhì)清除效率的影響.pdf

1、目的：本研究主要探討維持性血液透析患者在線血液透析濾過(guò)治療時(shí)置換液不同補(bǔ)充模式（前稀釋、后稀釋、不同比例前后混合稀釋）對(duì)小分子溶質(zhì)和大中分子溶質(zhì)清除效率的影響。
　　方法：選取煤炭總醫(yī)院腎內(nèi)科2012-2014年門診明確診斷尿毒癥且行維持性血液透析3個(gè)月以上患者90例，其中男性55例，女性35例，平均年齡52.00±16.26歲，平均透析齡5.26±1.83年，按置換液補(bǔ)充的不同模式隨機(jī)分為九組，即前稀釋組、后稀釋組、1：1前后混

2、合稀釋組、1：2前后混合稀釋組、2：1前后混合稀釋組、1：4前后混合稀釋組、4：1前后混合稀釋組、2：3前后混合稀釋組、3：2前后混合稀釋組，每組納入患者10名。各組透析條件相同，透析機(jī)選擇德國(guó)貝朗 Dialog+雙泵透析機(jī)，透析器選擇 Hips15高通透析器，超濾系數(shù)為50ml/h/mmHg，血流速250ml/min，透析液流速500ml/min，總置換液量60ml/min，平均超濾量為2.74±1.03L。于透析前即刻、透析40分鐘

3、及透析4小時(shí)，由體外循環(huán)管路動(dòng)脈端取血口取血樣本5ml進(jìn)行化驗(yàn)，檢測(cè)指標(biāo)小分子選取血肌酐、尿素氮，大中分子選取β2微球蛋白，然后分別計(jì)算各指標(biāo)的下降率進(jìn)行比較。統(tǒng)計(jì)軟件應(yīng)用 SPSS19.0,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用配對(duì) t檢驗(yàn)，組間比較采用單因素方差分析，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：患者行血液透析濾過(guò)治療40分鐘時(shí)，檢測(cè)結(jié)果顯示：對(duì)于小分子溶質(zhì)血尿素氮的清除，后稀釋組平均下降率為33.69±5.4

4、5％，前稀釋組平均下降率為22.20±3.54%各比例前后混合稀釋組下降率分別為1:1組28.56±6.30%，1:4組27.34±6.13%，2:3組28.41±3.88%，1:2組27.65±5.91%，2:1組27.10±1.77%，3:2組27.27±8.18%，4:1組27.54±3.92%,后稀釋組優(yōu)于前稀釋組(P<0.05)，后稀釋組優(yōu)于各比例前后混合稀釋組(P<0.05)；各比例前后混合稀釋組優(yōu)于前稀釋組（P<0.05）

5、，各比例前后混合稀釋組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。對(duì)于血肌酐的清除，后稀釋組平均下降率為31.99±4.20%，前稀釋組平均下降率為22.21±3.27%，各比例前后混合稀釋組平均下降率分別為1:1組26.74±5.86%，1:4組26.98±5.45%，2:3組27.52±3.43%，1:2組27.66±5.77%，2:1組26.90±3.16%，3:2組26.34±5.42%，4:1組27.35±2.33%，對(duì)于血肌酐的清除，

6、后稀釋組優(yōu)于前稀釋組（P<0.05）,后稀釋組優(yōu)于各比例前后混合稀釋組（P<0.05）；各比例前后混合稀釋組優(yōu)于前稀釋組（P<0.05）。各比例前后混合稀釋組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)對(duì)于β2微球蛋白的清除，前稀釋組平均下降率為25.02±5.27%，后稀釋組32.80±3.46%，各比例前后混合稀釋組平均下降率為1:1組31.60±4.66%，1:4組30.90±7.37%，2:3組33.21±7.66%，1:2組33.20±7

7、.14%，2:1組29.81±7.99%，3:2組29.39±10.39%，4:1組30.41±5.36%，各組之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05)?；颊咝?小時(shí)血液透析濾過(guò)后，檢測(cè)結(jié)果顯示：對(duì)于小分子溶質(zhì)血尿素氮的清除，后稀釋組平均下降率為24.71±2.81%，前稀釋組為19.38±4.45%，各比例前后混合稀釋組為1:1組25.49±7.45%，1:4組24.36±2.19%，2:3組24.63±2.16%，1:2組25.29±3

8、.19%，2:1組23.99±2.61%，3:2組23.61±2.33%，4:1組24.26±2.75%。后稀釋與各比例前后混合稀釋組優(yōu)于前稀釋組（P<0.05），后稀釋組與前后混合稀釋組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），各比例前后混合稀釋組之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。對(duì)于血肌酐的清除，后稀釋組平均為23.18±1.59%前稀釋組為18.78±4.17%各比例前后混合稀釋組為1:1組21.79±5.41%1:4組23.86±2

9、.31%，2:3組23.86±3.82%，1:2組24.08±2.17%，2:1組23.87±2.71%，3:2組23.50±2.75%，4:1組23.13±2.57%。后稀釋與各比例前后混合稀釋組優(yōu)于前稀釋組（P<0.05），后稀釋組與前后混合稀釋組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。各比例前后混合稀釋組之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。對(duì)于β2微球蛋白的清除，后稀釋組平均下降率為24.23±3.40%，前稀釋組為19.19±3.9

10、5%，各比例前后混合稀釋組為1:1組26.13±8.46%，1:4組24.14±3.26%，2:3組25.82±3.12%，1:2組25.11±3.14%，2:1組23.59±2.60%，3:2組23.63±3.67%，4:1組23.28±3.12%。后稀釋與各比例前后混合稀釋組優(yōu)于前稀釋組（P<0.05），后稀釋組與各比例前后混合稀釋組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。各比例前后混合稀釋組之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。